Dica do autor: A púrpura trombocitopênica imune (PTI) é uma doença autoimune em que anticorpos (geralmente IgG) direcionados contra antígenos plaquetários levam à remoção periférica das plaquetas, principalmente no baço, e podem também inibir a produção medular. Clinicamente é caracterizada por trombocitopenia isolada, com quadro que varia de assintomático a sangramentos mucocutâneos e, raramente, hemorrágia severa. O manejo depende da gravidade clínica e do valor da contagem plaquetária: pacientes assintomáticos com plaquetas moderadamente baixas podem ser monitorados; já aqueles com sangramento ativo ou contagem muito baixa exigem intervenção. O primeiro-line ainda são os corticoides (prednisone 1 mg/kg ou regime de dexametasona em pulso) para aumentar a contagem em dias a semanas; a imunoglobulina intravenosa (IVIG) é indicada quando é necessário aumento rápido das plaquetas (sangramento grave, preparação para parto ou procedimento invasivo) ou quando corticoide é contraindicado. Estratégias de segunda linha incluem esplenectomia, agentes imunomoduladores (rituximab) e agonistas do receptor de trombopoetina (eltrombopague, romiplostim) em PTI crônica ou refratária. O pulo do gato é bater o olho: sangramento + plaquetas muito baixas = tratar; assintomático e plaquetas moderadas = observar.

Alternativa A: CORRETA. Essa opção reproduz o princípio terapêutico mais consolidado: pacientes com PTI que apresentam sangramento e contagem plaquetária <30.000/mm³ devem receber terapia sistêmica — corticoide como primeira linha para a maioria dos casos; IVIG é indicada quando se quer resposta rápida (ex.: sangramento ativo importante, necessidade de procedimento, gravidez próxima ao parto) ou quando há contraindicação ou falha aos corticoides. Em termos práticos, corticoide e IVIG podem ser usados isoladamente ou combinados conforme urgência e resposta; transfusão de plaquetas fica reservada para sangramento com risco de vida.

Alternativa B: INCORRETA. Não existe associação reconhecida entre tipo sanguíneo O e maior frequência de PTI na gestação. PTI na gravidez é uma ocorrência relacionada à doença materna imune e às suas características (história prévia de PTI, titulação de anticorpos), não ao fenótipo ABO. Portanto, correlacionar tipo sanguíneo O com maior risco é um equívoco.

Alternativa C: INCORRETA. O inverso é o que vale: pacientes com PTI que têm sangramento leve ou ausência de sangramento e contagem plaquetária moderadamente baixa (por exemplo >30.000/mm³) geralmente não são tratados de imediato, sendo opção a vigilância clínica e laboratorial, salvo outros fatores de risco ou necessidade de procedimento. Tratamento empírico com corticoide/IVIG em contagens >30.000 só é indicado se houver sangramento significativo, necessidade de aumento rápido das plaquetas ou fatores adicionais que justifiquem intervenção.

Alternativa D: INCORRETA. A PTI crônica é mais comum em adultos e tem predomínio no sexo feminino, especialmente em idades reprodutivas; não é mais frequente no sexo masculino. Em crianças é mais comum a forma aguda pós‑infecciosa, que costuma ser autolimitada.

Resposta: Alternativa A