Dica do autor: Risco relativo (RR) é uma medida de associação que compara a probabilidade de um desfecho entre expostos e não expostos. O Número Necessário para Tratar (NNT) é uma medida absoluta e depende da redução absoluta do risco (ARR = risco no controle − risco no experimental). A relação entre RR e ARR envolve o risco basal (CER, risco no grupo controle): ARR = CER × (1 − RR). Assim, sem saber o risco basal não temos a ARR e, portanto, não conseguimos calcular o NNT. O pulo do gato é este: RR diz quanto o risco foi reduzido proporcionalmente; NNT exige o efeito em valores absolutos. Fique ligado: quando o CER for conhecido, NNT = 1 / ARR, e o resultado costuma ser arredondado para cima (conservadoramente) para representar o número inteiro de pacientes a tratar para evitar um evento.

Alternativa A: INCORRETA. O valor 1,33 corresponde a 1 / 0,75. Para que isso fosse o NNT seria preciso que a ARR fosse 0,75, ou seja, que o risco basal (CER) fosse 100% (ARR = CER × (1 − 0,25) = 1 × 0,75 = 0,75). Na prática, assume-se raramente CER = 1; além disso, o NNT raramente se expressa como um número fracionário sem contextualizar o risco basal. Portanto, não dá para afirmar 1,33 apenas a partir do RR de 0,25.

Alternativa B: INCORRETA. O número 0,75 parece confundir ARR com NNT: 0,75 seria a ARR apenas se o CER fosse 100% (como acima), mas NNT = 1 / ARR, então NNT não seria 0,75. Além disso, NNT é um número de pacientes e não costuma ser menor que 1; um NNT < 1 não faz sentido clínico. Logo, essa alternativa está errada.

Alternativa C: INCORRETA. Um NNT igual a 4 seria compatível com uma ARR de 0,25 (porque 1 / 0,25 = 4). Dada a fórmula ARR = CER × (1 − RR) = CER × 0,75, isso implicaria CER ≈ 0,33 (33%). Ou seja, só com um risco basal de ~33% o NNT seria 4. Como o enunciado não fornece o risco basal, não podemos assumir CER = 33% — portanto não podemos aceitar 4 como resposta certa sem essa informação.

Alternativa D: CORRETA. Sem o risco basal (CER) não é possível calcular a redução absoluta do risco (ARR) e, consequentemente, não se pode obter o NNT. Esse é o raciocínio-chave: RR sozinho não basta. No fim das contas, a resposta correta é que não dá para calcular o NNT apenas com o RR de 0,25; é preciso fornecer ou assumir o risco no grupo controle.

Resposta: Alternativa D