Nível de dificuldade: Moderada.
Dica do professor: Um escolar que se apresenta com cefaleia, vômitos e febre, associados a rigidez de nuca e alteração do líquor sempre deve levantar a suspeita de meningite. Nesse caso devemos pensar em meningite bacteriana devido às características do líquor, que se apresenta com redução da glicorraquia, hiperproteinorraquia e aumento da celularidade com predomínio de neutrófilos. Além disso, temos o isolamento do agente etiológico em bacterioscopia: um diplococo gram negativo, que confirma que realmente se trata de uma meningite meningocócica. A doença meningocócica é a infecção invasiva causada pelo meningococo, caracterizando-se como um quadro com alta morbimortalidade que evolui com sepse em 35 a 40% dos casos e meningite em 50% dos pacientes, não sendo raro a ocorrência de ambos. A letalidade da doença meningocócica gira em torno de 15 a 20%, podendo ser maior a depender do sorogrupo. Cerca de 19% dos pacientes evoluem com sequelas (perda auditiva, déficits neurológicos, amputações, dentre outras). Indivíduos com asplenia (funcional ou anatômica) ou déficit na função do complemento são de risco aumentado para esse tipo de infecção.
Alternativa A: INCORRETA. Devido à alta morbimortalidade da doença meningocócica o tratamento é sempre internação com o início precoce de antibiótico. Uma boa opção seria ceftriaxone.
Alternativa B: CORRETA. No Brasil, em menores de 5 anos o principal sorogrupo é o B, seguido pelo C, que ainda é o principal nas demais faixas etárias. Embora menos comuns no nosso país os sorogrupos A, W e Y também são agentes frequentes de doença meningocócica.
Alternativa C: INCORRETA. A antibioticoterapia deve ser iniciada rapidamente mas, se possível, após coleta de líquor para não interferir na bacterioscopia e cultura. Entretanto, não existe indicação de realização rotineira de exame de imagem nesses pacientes e, muito menos, de retardar o início do tratamento para tal.
Alternativa D: INCORRETA. Deve-se proceder com a coleta de líquor de controle após 48 horas do início do tratamento antibiótico apenas se: piora clínica, isolamento de agente com perfil de resistência ruim ao antibiótico, presença de sinais neurológicos novos, febre persistente ou reemergente.
Alternativa E: INCORRETA. Uma vez diagnosticada a doença meningocócica existe sim indicação de quimioprofilaxia dos contatos próximos com rifampicina por 2 dias ou ciprofloxacino, ceftriaxone ou azitromicina em dose única.
Resposta correta: B.