Dica do autor: Quando a imagem radiológica evidencia alteração no trajeto, calibre ou peristalse do esôfago — por exemplo retenção de contraste, dilatação proximal com afilamento distal ou defeitos de repleção — o quadro clínico que melhor casa com esses achados é a disfagia. Disfagia é a sensação de dificuldade ou de passagem anormal do bolo alimentar, e pode ser dividida em orofaríngea (problema na propulsão inicial) e esofágica (obstrução mecânica ou transtorno motor). O esofagograma contrastado é exame-chave para diferenciar causa mecânica (estenose, anel, tumor, divertículo) de causa motora (acalasia, espasmo difuso, esclerodermia). No fim das contas, o pulo do gato é bater o olho no trânsito de contraste: retenção proximal e alterações no peristaltismo apontam diretamente para disfagia esofágica, e não para sintomas mais vagos como dor abdominal, queimação ou dispepsia.

Alternativa A: INCORRETA. Dor abdominal é um sintoma muito inespecífico e está mais associada a doenças gastroduodenais, pancreáticas ou intestinais. Encontramos dor abdominal mesmo em doenças esofágicas, mas a presença de alterações estruturais evidenciadas no esofagograma converge muito mais para dificuldade de deglutição do que para dor abdominal isolada.

Alternativa B: INCORRETA. Pirose (azia) é a sensação de queimação retroesternal típica de refluxo gastroesofágico. O esofagograma pode até mostrar refluxo em estudos dinâmicos, mas os achados descritos na imagem (retenção de contraste, dilatação proximal/afunilamento) são sugestivos de obstrução ou transtorno motor, o que causa disfagia e não necessariamente pirose como sintoma predominante.

Alternativa C: INCORRETA. Dispepsia é um conjunto de sintomas centrados em desconforto epigástrico, saciedade precoce e dor em cólica no alto do abdome. É um quadro mais ligado ao estômago e ao duodeno; raios-X esofágicos que mostram comprometimento do esôfago não explicam diretamente uma dispepsia isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Odinofagia refere-se a dor durante a deglutição, típica de lesões inflamatórias ou ulcerativas da mucosa (esofagite infecciosa, ingestão de cáusticos). Embora possa coexistir com disfagia, a imagem típica de retenção de contraste e alterações no transporte do bolo são mais compatíveis com obstáculo ou transtorno motor — ou seja, a queixa principal esperada é dificuldade de engolir (disfagia), não dor ao engolir.

Alternativa E: CORRETA. Disfagia é o sintoma que melhor se correlaciona com alterações estruturais ou funcionais do esôfago visíveis no exame contrastado: sensação de engasgo, passagem lenta do alimento, regurgitação de alimento não digerido, ou necessidade de líquidos para auxiliar a deglutição. Portanto, diante do padrão radiológico mostrado, a hipótese clínica mais provável é disfagia.

Resposta: Alternativa E