Dica do autor: Na abordagem por inguinotomia, o que mais importa é saber onde andam os nervos que passam pela parede abdominal e pelo canal inguinal. O ilioinguinal e o ilio-hipogástrico são ramos de L1 que correm entre o músculo transverso do abdome e o oblíquo interno e, ao se aproximarem da linha média, perfuram a aponeurose do oblíquo externo — exatamente na região onde se abre o canal inguinal. Por isso, ao abrir a aponeurose, dissecar o saco herniário e colocar suturas ou tela, esses dois nervos estão “na mira” e são os que mais sofrem lesão ou irritação. Clinicamente, a lesão causa dor neuropática na região suprapúbica, no terço medial da coxa, e nos genitais externos (base do pênis/escroto ou grandes lábios), além de possível perda sensitiva. O pulo do gato na cirurgia é identificá‑los e preservá‑los; quando não for possível, algumas equipes optam por neurectomia seletiva bem feita para reduzir dor crônica pós‑operatória.

Alternativa A: CORRETA. Ilioinguinal e ilio‑hipogástrico são os dois nervos mais frequentemente lesionados na inguinotomia aberta. Eles têm trajeto superficial ao longo da parede abdominal e atravessam a região onde se faz a incisão e a manipulação do saco herniário, ficando vulneráveis durante a dissecção da aponeurose do oblíquo externo, colocação de pontos e fixação de tela.

Alternativa B: INCORRETA. O ilio‑hipogástrico faz parte do par frequentemente lesado, mas o ramo femoral do nervo genitofemoral é less provável de sofrer dano durante a inguinotomia. O ramo genital do genitofemoral passa pelo anel inguinal profundo e pelo canal em alguns casos, mas o ramo femoral passa abaixo do ligamento inguinal mais lateralmente; ele raramente é o segundo nervo mais acometido no reparo aberto clássico.

Alternativa C: INCORRETA. O nervo femoral é um tronco nervoso profundo (L2‑L4) que fica muito abaixo e lateral ao campo da inguinotomia, protegido por camadas musculares e pelo ligamento inguinal; não é uma estrutura comum de ser lesada nessa via operacional. Já o ilioinguinal, sim, é comumente afetado, mas a combinação com o femoral está errada.

Alternativa D: INCORRETA. O ramo femoral do genitofemoral e o nervo cutâneo lateral da coxa (nervo femorocutâneo) raramente aparecem juntos como os principais nervos lesionados na inguinotomia. O cutâneo lateral da coxa passa próximo ao ASIS e pode ser machucado em incisões muito laterais ou abordagens específicas, mas não é tão comumente lesionado quanto o ilioinguinal/ilio‑hipogástrico no reparo clássico de hérnia inguinal.

Alternativa E: INCORRETA. A combinação entre o cutâneo lateral da coxa e o femoral não corresponde aos nervos mais frequentemente lesados na inguinotomia. Nem o nervo femoral nem o cutâneo lateral da coxa têm trajeto habitual que os coloque em risco direto durante a dissecção padrão do canal inguinal como o fazem o ilioinguinal e o ilio‑hipogástrico.

Resposta: Alternativa A