Dica do autor: A abordagem da dor em fossa ilíaca direita com suspeita de apendicite aguda deve sempre considerar o grau de probabilidade clínica, os dados laboratoriais e os resultados dos exames de imagem. No entanto, nos casos em que a clínica não é clássica, os exames laboratoriais estão normais e a ultrassonografia é inconclusiva ou negativa, como no caso apresentado, a conduta recomendada atualmente pelas diretrizes da WSES (2020) é a observação clínica e reavaliação seriada. Isso evita tanto a realização de cirurgias desnecessárias, quanto o retardo na intervenção em casos que evoluem para um quadro mais definido. A observação deve durar entre 6 a 8 horas, com repetição do exame físico, dos exames laboratoriais e, se necessário, novos exames de imagem.

Alternativa A: INCORRETA. A exploração cirúrgica não é mandatória neste caso. A paciente apresenta um quadro atípico de dor abdominal, sem defesa, sem irritação peritoneal, com exames laboratoriais normais e ultrassonografia sem alterações. Indicar cirurgia nesse contexto não segue as diretrizes mais atualizadas e pode levar a procedimentos desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. O início de antibiótico empírico sem diagnóstico definido não é recomendado neste estágio da avaliação. O uso de antibióticos está reservado para casos com apendicite confirmada ou pacientes instáveis, o que não se aplica aqui. Além disso, o uso indiscriminado de antibióticos pode mascarar sintomas e dificultar o acompanhamento.

Alternativa C: CORRETA. Em situações como essa, a conduta mais segura e respaldada pelas diretrizes da WSES é a observação clínica com reavaliação após 6 a 8 horas. Isso permite acompanhar a evolução do quadro, pois a apendicite pode estar em fase muito inicial ou mesmo não se confirmar. Nessa reavaliação, repete-se o exame físico e laboratoriais, podendo ser necessário repetir a imagem.

Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia é, sim, indicada como exame inicial na avaliação de dor em fossa ilíaca direita, especialmente em mulheres jovens, para excluir diagnósticos diferenciais ginecológicos. Portanto, foi adequadamente solicitada.

Alternativa E: INCORRETA. A ultrassonografia não exclui apendicite aguda, especialmente se o apêndice não for visualizado ou se o exame for feito em fase precoce. Sua sensibilidade é limitada, especialmente em adultos ou pacientes com maior índice de massa corporal. Por isso, a clínica continua sendo essencial na condução do caso.

Resposta: Alternativa C