Nível de dificuldade: Moderada.

Dica do expert: A estenose traqueal é uma complicação tardia da intubação orotraqueal, podendo levar semanas a meses para se desenvolver. O principal fator de risco é a intubação prolongada, geralmente, por mais de 07 dias. Quando o paciente permanece intubado por muito tempo, a pressão exercida pelo balonete do tubo excede a pressão capilar da mucosa traqueal, levando a uma obstrução do fluxo sanguíneo, resultando inflamação e isquemia e, em seguida, necrose e cicatrização. A formação desse tecido cicatricial é que leva ao processo de estenose. De modo geral, o surgimento dos sintomas da obstrução traqueal ocorre a partir de 05 semanas após a extubação e incluem dispneia, estridor e cornagem, que corresponde a um ruído de timbre grave durante a respiração. A história prévia de intubação prolongada associada ao quadro clínico, geralmente, já indica o diagnóstico. A tomografia computadorizada só deve ser realizada após estabilização das vias aéreas. O manejo da fase aguda depende dos sintomas do paciente. No caso em questão, ele se encontra hipoxêmico (SpO2 = 90%) e, por isso, devemos fornecer oxigenoterapia suplementar. O uso de corticoide ainda é controverso, mas tem sido utilizado para evitar complicações, como a reestenose traqueal após a terapia endoscópica. Assim que a oxigenação estiver em melhores níveis, deve ser realizada a broncoscopia rígida. Esse procedimento consiste na passagem de um tubo metálico, de calibre crescente, que irá alargar o local da estenose. Em alguns pacientes, esse tratamento pode ser definitivo, mas na grande maioria, ocorre recidiva da obstrução devido ao trauma traqueal da própria dilatação. Nesses casos, o tratamento definitivo dependerá da extensão da lesão e do estado de saúde do paciente. Quando a lesão é pequena, podemos realizar uma ressecção do segmento acometido seguida de uma anastomose primária. Já para pacientes com déficit neurológico importante, podemos indicar a traqueostomia.
Resposta: Alternativa D.
Fontes: Clinical presentation, diagnostic evaluation, and management of central airway obstruction in adults – UpToDate // Complications of the endotracheal tube following initial placement: Prevention and management in adult intensive care unit patients - UpToDate