Dica do autor: Em lactentes com pielonefrite febril, o objetivo da investigação pós-infecção é identificar anomalias anatômicas ou obstrutivas que aumentem risco de recidiva e de cicatriz renal (por exemplo, hidronefrose, duplicidade, massa, obstrução alta) e, em momento oportuno, avaliar função e presença de cicatriz cortical. O pulo do gato é começar pela modalidade mais simples, não invasiva e sem radiação: a ultrassonografia de rins e bexiga. A US é rápida, acessível, permite avaliar tamanho renal, ecogenicidade, dilatação pielocalicinal, sinais de obstrução e alterações vesicais (resíduo pós-miccional, espessamento de parede), oferecendo um panorama anatômico inicial que orienta passos seguintes. Exames nucleares (DMSA para cicatriz/função cortical; MAG3 para drenagem) e estudos contrastados (urografia excretora ou cistouretrografia miccional) têm indicações mais específicas: confirmar cicatrizes, quantificar função diferencial ou investigar refluxo/obstrução quando a US está alterada, há recidivas ou curso atípico. Em resumo: bater o olho na US primeiro; a partir daí, decidir se faz VCUG, cintilografia ou outros exames.

Alternativa A: INCORRETA. A cintilografia renal dinâmica (ex.: MAG3) é indicada quando há suspeita de obstrução urinária ou para avaliar drenagem e função renal relativa em situações específicas. É exame funcional com radiação e requer via venosa; não é o exame de triagem inicial após uma primeira pielonefrite em lactente, pois não substitui a avaliação anatômica inicial que a US fornece.

Alternativa B: INCORRETA. A cintilografia renal estática (DMSA) é o padrão para detectar inflamação cortical aguda e, principalmente, cicatriz renal tardia. Porém, na rotina de investigação inicial pós-pielonefrite febril, DMSA não é o primeiro passo obrigatório: costuma ser reservado para confirmar cicatriz (avaliada meses depois) ou para casos selecionados. Além disso, o DMSA envolve radiação e logística que o tornam menos adequado como exame inicial de triagem.

Alternativa C: INCORRETA. A urografia excretora (urograma IVP) é um exame antigo, que usa contraste iodado e radiação, e foi em grande parte substituída por técnicas menos invasivas e mais informativas em pediatria (US, VCUG, cintilografia, TC/MRI quando necessário). Não é recomendado como primeira investigação após uma pielonefrite em lactente.

Alternativa D: CORRETA. A ultrassonografia de rins e bexiga é o exame inicial de escolha: não invasiva, sem radiação, sensível para dilatações do trato urinário, alterações morfológicas e sinais de obstrução ou anomalias congênitas. Na prática, faz-se a US logo no período pós-infecção (ou durante, se necessário) para orientar necessidade de investigação adicional — por exemplo, se a US estiver alterada, ou se houver recidiva, indica-se VCUG para avaliar refluxo vesicoureteral ou cintilografias para função e cicatriz.

Resposta: Alternativa D