Dica do autor: Lesões mamárias não palpáveis obrigam a técnicas de marcação pré-operatória para que o cirurgião consiga ressecar com margem adequada sem “caçar no escuro”. O método clássico e ainda muito utilizado é a marcação por fio metálico (hook-wire) feita sob orientação de imagem (mamografia ou ultrassom) pouco antes da cirurgia: o fio atravessa a pele e o parênquima até o foco, guiando o corte. Existem alternativas modernas — marcação com sementes radiativas, ROLL (injeção de traçador radiocativo), dispositivos eletromagnéticos ou reflectores — e também o uso de ultrassom intraoperatório quando a lesão é visível por US. Cada técnica tem vantagens e desvantagens: o fio é barato, direto e eficaz, mas exige coordenação entre radiologia e sala de operação e pode deslocar-se; sementes e reflectores permitem programação prévia e maior conforto, porém dependem de infraestrutura específica. O pulo do gato é escolher a técnica disponível no serviço que maximize a precisão e minimize risco de não localizar o alvo — no cenário habitual de serviços públicos e privados, o fio metálico guiado por imagem continua sendo a estratégia indicada e consagrada para lesões não palpáveis.

Alternativa A: INCORRETA. A injeção de azul de metileno periareolar não identifica uma lesão focal não palpável. Esse corante é usado em mapeamento de ductos ou como auxílio em sentinel node em algumas técnicas, mas a injeção periareolar não marca uma lesão intraparenquimatosa distante da aréola. Logo, não garante que o cirurgião alcance o alvo radiológico e pode levar a ressecções incorretas.

Alternativa B: CORRETA. A inserção de fio metálico (hook‑wire) sob orientação de imagem é a técnica clássica para localizar lesões não palpáveis antes da cirurgia. O fio é posicionado diretamente no foco por mamografia (quando a lesão é microcalcificação) ou ultrassom (quando visualizável), geralmente no mesmo dia do procedimento, orientando a incisão e a ressecção. Apesar de limitações (desconforto, risco de deslocamento, necessidade de logística), é prática consolidada e eficaz.

Alternativa C: INCORRETA. Injetar radioisótopo três dias antes é inadequado: o traçador mais usado (Tc‑99m) tem meia‑vida curta (cerca de 6 horas), tornando inútil uma aplicação tão precoce por decaimento. Técnicas radioguiadas (ROLL) costumam ser realizadas em intervalo muito mais curto entre injeção e cirurgia; já a marcação com sementes radiativas permite tempo maior entre colocação e cirurgia, mas usa material específico e autorização regulamentar. Assim, a proposta de injeção do radioisótopo 3 dias antes não é prática nem correta.

Alternativa D: INCORRETA. A radioscopia intraoperatória (ou radioscopia de campo) e a radiografia do espécime são úteis para confirmar que um clipe metálico deixado na biópsia foi removido juntamente com a peça, mas não substituem a marcação pré‑operatória quando a lesão é impalpável. Confiar apenas em um clipe deixado na biópsia pode não orientar corretamente a incisão e a dissecção; além disso, a radioscopia não é uma técnica de localização precisa do alvo in situ como o fio posicionado no local da lesão.

Resposta: Alternativa B