Dica do autor: Quando a citologia aponta lesão de alto grau, com impossibilidade de excluir carcinoma invasor, o passo seguinte não é tratar cegamente nem fazer cirurgia radical: é visualizar o colo. A colposcopia permite identificar áreas suspeitas, delimitar a extensão da lesão e colher biópsias direcionadas — é o exame-chave para diferenciar lesão intraepitelial grave de carcinoma invasor. Se a colposcopia for satisfatória e a biópsia confirmar carcinoma invasor, a conduta cirúrgica será planejada conforme estádio e desejo reprodutivo; se a colposcopia for insuficiente ou não localizar a lesão, procedimentos excisionais diagnósticos (conização) e/ou raspagem da zona de transformação/endocérvice entram no jogo. Em resumo: antes de qualquer conização extensa, histerectomia ou cirurgia radical, é preciso confirmar invasão por exame colposcópico/biopsia e mapear a lesão.

Alternativa A: INCORRETA. A conização é um procedimento excisional diagnóstico e terapêutico indicado quando a colposcopia mostra área suspeita ou quando há discordância entre citologia/colposcopia e é necessário exame histológico do cone. Porém, não é a primeira atitude imediatamente obrigatória quando a citologia apenas sugere possível invasão: primeiro devemos realizar colposcopia com biópsias dirigidas, para localizar e confirmar a lesão e avaliar se a conização será adequada. Fazer conização sem colposcopia prévia pode levar a procedimentos desnecessários ou a ressecções inadequadas.

Alternativa B: CORRETA. Colposcopia é a conduta adequada como próximo passo diagnóstico. Ela permite visualizar o epitélio cervical, aplicar testes auxiliares (acetato de ácido acético, lugol), identificar pontos suspeitos e colher biópsias direcionadas que confirmarão ou excluirão a invasão. Só com a confirmação histológica da invasão e o estadiamento correto é que se justifica planejar conização terapêutica, histerectomia ou cirurgia radical.

Alternativa C: INCORRETA. Histerectomia total é tratamento definitivo para doença invasiva em casos selecionados, mas não é indicada como ato inicial diante de uma citologia sugestiva sem confirmação histológica de invasão. Proceder diretamente à histerectomia pode ser um excesso terapêutico, ainda mais em mulher jovem que pode ter desejo reprodutivo. Primeiro confirma-se a presença e o tamanho da invasão por colposcopia/biopsia e, se confirmada, estadiamento e discussão das opções cirúrgicas apropriadas.

Alternativa D: INCORRETA. Cirurgia de Piver 3 (histerectomia radical com linfadenectomia) é procedimento empregado em câncer cervical invasor em estádio inicial mais avançado, quando há indicação de tratamento radical. Não se indica Piver 3 sem confirmação histopatológica de carcinoma invasor e sem estadiamento apropriado. É uma cirurgia de alta morbidade e, portanto, não pode ser a primeira medida diante de uma citologia que apenas sugere invasão.

Resposta: Alternativa B