Dica do autor: Para tumores neuroendócrinos pancreáticos o pulo do gato é classificar pelo grau, que resume comportamento biológico e orienta prognóstico e conduta. Esse grau é definido por dois parâmetros quantificáveis: índice de proliferação Ki‑67 (percentual de células marcadas) e contagem de mitoses (por 10 campos de grande aumento). Tumor bem diferenciado e de bom prognóstico costuma ter baixo índice proliferativo (Ki‑67 ≤ 2%) e poucas mitoses ( 20% ou > 20 mitoses/10 HPF) ou características morfológicas de alta agressividade (marcada pleomorfia, necrose, mitoses abundantes) apontam para grau 3 ou carcinoma neuroendócrino pobremente diferenciado, com pior prognóstico. Fique ligado: a diferenciação (bem vs. pobremente diferenciado) e o grau (G1–G3) são complementares — um tumor bem diferenciado pode ser G1 ou G2; um tumor pobremente diferenciado costuma ser G3 e exibe pleomorfismo, mitoses numerosas e necrose.

Alternativa A: INCORRETA. 'Células pleomórficas com irregularidades nucleares' descreve um padrão de alto grau/pobre diferenciação. Pleomorfismo marcante, irregularidade nuclear e figuras mitóticas frequentes são achados esperados em carcinomas neuroendócrinos de alto grau, que têm pior prognóstico — não condizem com um tumor neuroendócrino de bom prognóstico.

Alternativa B: INCORRETA. '30 mitoses/campo de aumento' indica uma atividade mitótica muito alta. Mesmo considerando a expressão ambígua (normalmente relatamos mitoses por 10 campos de grande aumento), 30 mitoses/10 HPF seria compatível com grau 3, prognóstico reservado — o oposto de um tumor de bom prognóstico.

Alternativa C: INCORRETA. 'Ki‑67 = 77% e alto grau' descreve um tumor com índice proliferativo extremamente elevado, típico de carcinoma neuroendócrino de alto grau (G3). É uma característica de mau prognóstico, não de tumor de bom prognóstico.

Alternativa D: CORRETA. 'Ki‑67 = 2% e baixo grau' representa exatamente o perfil de baixo grau (G1): Ki‑67 ≤ 2% e baixa contagem mitótica, associados à diferenciação preservada e melhor prognóstico. É a característica que melhor se encaixa em um tumor neuroendócrino pancreático de bom prognóstico.

Resposta: Alternativa D