Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Escolar de 7 anos que foi ao restaurante de frutos do mar e evoluiu com dor abdominal, vômitos e diarreia. Esse poderia ser um quadro de intoxicação alimentar, mas a presença de manifestação respiratória (sibilos) e cutânea (eritema em tronco) nos permite identificar uma anafilaxia. O diagnóstico é essencialmente clínico, pela presença de, pelo menos, um dos critérios abaixo:
- Início agudo (minutos a horas) com envolvimento de pele, mucosa ou ambos. E pelo menos um dos seguintes: a) comprometimento respiratório (dispneia, broncoespasmo, estridor, hipóxia); b) redução da pressão arterial (PA) ou sintomas de disfunção de órgãos-alvo (hipotonia, colapso, síncope).
- Duas ou mais das seguintes situações que ocorrem rapidamente após a exposição a um alérgeno provável: a) envolvimento mucocutâneo (urticária generalizada, prurido, rubor, edema de lábios/língua); b) comprometimento respiratório (dispneia, broncoespasmo, estridor, hipoxemia); c) redução da pressão arterial ou sintomas associados (hipotonia, colapso, síncope); d) sintomas gastrointestinais persistentes (cólicas abdominais recorrentes e vômitos).
- Hipotensão após exposição a alérgeno conhecido para aquele paciente. Em crianças: PA baixa para a idade, ou queda de 30% na PA sistólica. Em adolescentes: PA 30% na PA sistólica.
A anafilaxia é uma emergência médica que requer o manejo rápido e certeiro. O pronto reconhecimento do quadro clínico deve ser seguido pela retirada do fator causal, solicitação de ajuda, manutenção da permeabilidade das vias respiratórias, com adequada oxigenação e manutenção da pressão sanguínea. Três aspectos são fundamentais para o manejo inicial: administração rápida da adrenalina por via intramuscular (medicação de primeira linha no tratamento da anafilaxia), decúbito dorsal com membros inferiores elevados e a manutenção adequada da volemia. Apesar de serem utilizados na maior parte dos casos broncodilatadores, anti-histamínicos e glicocorticoides são apenas medicamentos adjuvantes no manejo da anafilaxia e nunca devem preceder a aplicação de epinefrina.
Resposta correta: E