Dica do autor: A menopausa não é só ausência de menstruação: é a expressão clínica do esgotamento funcional dos folículos ovarianos. A transição menopáusica (perimenopausa) é o período em que a função ovariana vai declinando de forma irregular — há flutuação dos níveis de estradiol e redução da inibição sobre o eixo hipotálamo-hipófise, o que leva ao aumento progressivo, embora variável, do FSH. Clinicamente aparecem ciclos irregulares, anovulação e sintomas vasomotores (fogachos), além do quadro geniturinário (secura, dor nas relações, sintomas miccionais). O pulo do gato na prática é saber que o diagnóstico de menopausa definitiva se dá com 12 meses consecutivos de amenorreia, mas a fase de transição tem muita variabilidade e não se baseia só em um exame isolado: o FSH costuma subir, mas pode oscilar; o contexto clínico é fundamental. Insuficiência ovariana precoce é outra história — ocorre muito antes do esperado e tem causas primariamente ovarianas (genéticas, autoimunes, iatrogênicas). Os fogachos são extremamente comuns e podem persistir anos; já a terapêutica hormonal precisa ser individualizada: estrogênio tópico é excelente para sintomas genitourinários, mas não protege o osso — para prevenção de osteoporose ou tratamento dos fogachos generalizados costuma-se usar estrogênio sistêmico, ponderando riscos e benefícios.

Alternativa A: INCORRETA. A insuficiência ovariana prematura (ou falência ovariana prematura) costuma ser definida como perda sustentada da função ovariana antes dos 40 anos (algumas classificações consideram <45 anos em sentido amplo, mas o consenso clínico usa <40 anos). Trata‑se de um problema primariamente ovariano — causas incluem genética (ex.: premutação do FMR1), autoimunidade, procedimentos cirúrgicos, quimioterapia/radioterapia — e não um evento hipofisário. Lesões hipofisárias cursariam com hipogonadismo hipogonadotrófico, não com insuficiência ovariana primária.

Alternativa B: CORRETA. Na transição menopáusica há declínio da reserva ovariana com oscilações de estradiol e perda progressiva da retroalimentação negativa sobre a hipófise, levando a elevações de FSH e irregularidade menstrual (ciclos mais curtos ou longos, anovulação). Bater o olho e saber: ciclo irregular + FSH em elevação = transição.

Alternativa C: INCORRETA. Os fogachos são muito frequentes — atingem a maioria das mulheres (em torno de 50–80% nas várias séries) e, ao contrário do que diz a frase, podem durar anos; a duração média relatada costuma ser de vários anos (muitas pacientes têm sintomas por 5–7 anos ou mais, e uma fração significativa mantém fogachos por mais tempo). São episódios vasomotores relacionados à queda do estrogênio e à instabilidade do centro termorregulador hipotalâmico.

Alternativa D: INCORRETA. Estrogênio tópico (vaginal) é indicado para tratar os sintomas geniturinários (secura, atrofia vaginal, dispareunia, sintomas urinários). Tem absorção sistêmica mínima e, por isso, não é adequado para prevenção ou tratamento da osteoporose — para isso usa‑se terapia hormonal sistêmica (quando indicada). Além disso, a indicação e o momento de iniciar terapia hormonal sistêmica dependem do perfil de risco/benefício individual (idade, tempo desde a menopausa, fatores cardiovasculares e oncológicos).

Resposta: Alternativa B