Nível de dificuldade: moderado.
Dica do professor: Questões de distúrbios puberais são sempre um pouco mais complicadas e exigem muita atenção por parte do candidato. Vamos com calma! Temos uma menina de 8 anos com desenvolvimento de caracteres sexuais secundários e menarca, o que nos permite supor que, na verdade, o desenvolvimento de mamas, deve ter precedido a menarca em pelo menos 2 anos, o que significa que tudo começou em torno dos 6 anos de vida. A menina que apresenta desenvolvimento de caracteres sexuais secundários antes dos 8 anos de idade com certeza pode ser diagnosticada como puberdade precoce, já que idade normal de início da puberdade no sexo feminino é entre 8 e 13 anos. A história de que a paciente apresenta tanto desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários, quanto menarca e aceleração da velocidade de crescimento, nos leva a concluir que o desenvolvimento puberal é completo e segue a sequência habitual (telarca, estirão, pubarca e menarca), o que combinado com o achado da ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal pela dosagem de LH/FSH, nos permite confirmar o diagnóstico de puberdade precoce central, ou verdade, decorrente da ativação precoce do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal. Esse quadro é mais comum em meninas (proporção 3:1) e tem origem idiopática em mais de 80% dos casos femininos. Já a puberdade precoce central no sexo masculino sempre exige investigação de neuroimagem por apresentar uma alta taxa (50%) de tumores de sistema nervoso central.
Alternativa A: CORRETA. Conforme dica do professor.
Alternativa B: INCORRETA. A puberdade precoce periférica decorre da produção autônoma dos esteroides sexuais de forma independente da ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal, evoluindo com maturação sexual incompleta (sem desenvolvimento mamário ou testicular) e que não obedece à sequência habitual do desenvolvimento puberal.
Alternativa C: INCORRETA. Apesar do craniofaringioma ser uma causa potencial de puberdade precoce central, é mais comum que ele cause uma puberdade atrasada, por hipogonadismo hipogonadotrófico. Além disso, não é comum que tumores centrais sejam a causa da puberdade central de meninas.
Alternativa D: INCORRETA. A hiperplasia adrenal congênita é uma das causas mais comuns de puberdade precoce periférica em ambos os sexos, em decorrência da produção autônoma de andrógenos adrenais.
Alternativa E: INCORRETA. A síndrome de McCune-Albright é uma das causas de puberdade precoce mista (inicialmente periférica e depois central). Essa é uma síndrome de disfunção endócrina que resulta de uma mutação ativadora do gene GNAS1, que codifica a subunidade alfa da proteína G estimulatória, levando à hiperfunção autônoma de diversas glândulas (adrenal, tireoide, gônadas). A tríade clássica é composta por: manchas da cor de café com leite, displasia fibrosa poliostótica e puberdade precoce periférica isossexual.
Resposta: A.