Dica do autor: O pulo do gato no manejo da impactação fecal é entender que existem duas fases: desimpação (fase aguda) e manutenção. Para desimpação com polietilenoglicol (PEG 4.000) usa‑se dose mais alta, tipicamente entre 1,0 e 1,5 g/kg/dia durante alguns dias (geralmente 3 dias é suficiente) até haver eliminação maciça de fezes e alívio dos sintomas. Após a desimpação, passa‑se para doses de manutenção bem menores — na faixa de 0,2–0,8 g/kg/dia — para evitar recidiva. PEG é um laxante osmótico que aumenta o conteúdo hídrico das fezes sem provocar dependência colônica; é bem tolerado, mas é preciso orientar sobre hidratação, dividir a dose em 2–3 tomadas e reavaliar clinicamente. Em falha da desimpação clínica, pode ser necessário adicionar enemas ou manejo hospitalar mais intensivo.

Alternativa A: INCORRETA. 0,2 g/kg/dia corresponde à dose de manutenção baixa do PEG, indicada para prevenir prisão de ventre crônica após desimpação, não para desimpação em urgência. Para um quadro de impactação fecal crônica que precisa de desimpação, essa dose é insuficiente e não promove eliminação em volume adequado.

Alternativa B: INCORRETA. 0,4 g/kg/dia também é uma dose de manutenção (ou dose baixa‑média) e pode ser útil no seguimento clínico, mas é inadequada para a fase de desimpação em atendimento de urgência. Não é a escolha correta quando o objetivo é remover massa fecal impactada.

Alternativa C: INCORRETA. 0,5 g/kg/dia fica no meio da faixa de manutenção. É eficaz para tratamento crônico e prevenção de recorrência, mas na desimpação aguda costuma falhar em promover evacuações abundantes; portanto, não é a dose indicada na urgência descrita.

Alternativa D: INCORRETA. 0,8 g/kg/dia é o limite superior das doses de manutenção e, apesar de mais potente, ainda está abaixo da faixa recomendada para desimpação ativa. Em uma criança de 15 kg, 0,8 g/kg/dia daria 12 g/dia, que pode não ser suficiente para resolver uma impactação franca.

Alternativa E: CORRETA. 1,5 g/kg/dia é a dose apropriada para a fase de desimpação em urgência (faixa de 1,0–1,5 g/kg/dia). Para a criança de 15 kg isso equivale a 22,5 g/dia, tipicamente dividido em 2–3 tomadas por cerca de 3 dias, até ocorrer eliminação efetiva do bolo fecal. Após resolução, reduzir para dose de manutenção e acompanhar.

Resposta: Alternativa E