Nível de dificuldade: difícil
Dica do expert: A granulomatose eosinofílica com poliangeíte (GEPA), anteriormente chamada de síndrome de Churg-Strauss, é uma doença multissistêmica caracterizada por rinossinusite crônica, asma e eosinofilia importante no sangue periférico. A GEPA é classificada como uma vasculite das artérias de pequeno e médio calibre. Suas características clínicas geralmente se desenvolvem em várias fases sequenciais, embora nem sempre as fases sejam claramente distinguíveis.1) Fase prodrômica – ocorre em indivíduos na segunda e terceira décadas de vida e é caracterizada por doença atópica, rinite alérgica e asma; 2) Fase eosinofílica – teremos eosinofilia no sangue periférico e infiltração eosinofílica de múltiplos órgãos, especialmente o pulmão e o trato gastrointestinal; 3) Fase vasculítica – caracterizada por uma vasculite sistêmica que está frequentemente associada a granulomatose vascular e extravascular. O envolvimento da pele é o mais característico dessa fase. Podem surgir nódulos subcutâneos dolorosos nas superfícies extensoras do braço, erupção eritematosa maculopapular ou lesões hemorrágicas como petéquias, púrpura palpável e equimoses extensas (Uptodate, 2020).
Alternativa A: INCORRETA. Na GEPA, as alterações pulmonares que podemos encontrar são as opacidades pulmonares com eosinofilia, derrame pleural (frequentemente eosinofílico) e nódulos raramente cavitários. A hemorragia alveolar é rara e geralmente associada à positividade do anticorpo anticitoplasma de neutrófilos (ANCA).
Alternativa B: CORRETA. A eosinofilia no sangue periférico (geralmente 5.000 a 9.000 eosinófilos/microL) é o achado mais característico da doença. Porém uma contagem de mais de 1500 eosinófilos/microL já deve levantar a suspeita de GEPA.
Alternativa C: CORRETA. A asma é a característica clínica cardinal da GEPA e está presente em mais de 90 % dos pacientes. A asma é tipicamente tardia e de difícil controle.
Alternativa D: CORRETA. O envolvimento do ouvido, nariz e garganta, incluindo otite média serosa, rinite alérgica, obstrução nasal, sinusite recorrente e polipose nasal, é relatado em 70 a 85% dos pacientes.
Alternativa E: CORRETA. Pacientes com GEPA podem apresentar neuropatia periférica, tipicamente a moneurite múltipla, sendo observada em até 75% dos casos, estando associada a dor, dormência e/ou fraqueza. Se não for tratada, pode progredir para uma polineuropatia simétrica ou assimétrica.
Resposta: alternativa A