Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: A sífilis é uma doença infecciosa produzida por uma bactéria, o Treponema pallidum (bactérias gram-negativa, família espiroqueta), de transmissão predominantemente sexual. Se não tratada, a doença pode evoluir a estágios que comprometem a pele e órgãos internos, como o coração, fígado e sistema nervoso central. De acordo com o PCDT para Atenção Integral Às Pessoas Com Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST), 2020, o diagnóstico de sífilis exige uma correlação entre dados clínicos, resultados de testes laboratoriais, histórico de infecções passadas e investigação de exposição recente. Devido ao cenário epidemiológico atual, recomenda-se tratamento imediato, com benzilpenicilina benzatina, após apenas um teste reagente para sífilis (teste treponêmico ou teste não treponêmico) para as seguintes situações (independentemente da presença de sinais e sintomas de sífilis): Gestantes; Vítimas de violência sexual; Pessoas com chance de perda de seguimento (que não retornarão ao serviço); Pessoas com sinais/sintomas de sífilis primária ou secundária; Pessoas sem diagnóstico prévio de sífilis. Títulos baixos (≤1:4) podem persistir por meses ou anos, assim, essas pessoas, com títulos baixos em testes não treponêmicos, sem registro de tratamento e sem data de infecção conhecida, são consideradas como portadoras de sífilis latente tardia, devendo também ser tratadas.

Alternativa A: INCORRETA. Poderia ser considerado cicatriz sorológica sem diagnóstico e tratamento anterior documentado com queda da titulação em pelo menos duas diluições. Realizar a carga viral neste momento não exclui doença, pois trata-se de uma exposição recente, e o paciente está na janela imunológica.
Alternativa B: CORRETA.
Alternativa C: INCORRETA. Títulos baixos (≤1:4) podem persistir por meses ou anos. Essas pessoas que apresentam títulos baixos em testes não treponêmicos, sem registro de tratamento e sem data de infecção conhecida, são consideradas como portadoras de sífilis latente tardia, devendo ser tratadas. A exposição sexual sem uso de preservativo é considerada risco aumentado para contrair HIV e outras doenças sexualmente transmissíveis.
Alternativa D: INCORRETA. O exame de HIV neste período de 10 dias de exposição, serve para identificar se o paciente já era portador do HIV. Como a janela imunológica dos exames atuais é de 15 dias, e em casos especiais pode levar até 90 dias após a exposição para ficar reagente, o teste realizado nesse momento (10 dias) não identificará a possível infecção recente. Não tem indicação de PREP, como o próprio nome diz, essa é recomendada apenas nos casos pré-exposição.
Alternativa E: INCORRETA. A eficácia da PEP (profilaxia pós-exposição) diminui à medida que as horas passam, por isso, a quimioprofilaxia antirretroviral está recomendada nos casos de penetração vaginal e/ou anal nas primeiras 72h após a exposição.

Resposta: Alternativa B.