Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do expert: Questão com atualização “fresquinha”!. Temos um RN de 39 semanas, que tem mãe com diagnóstico de infecção pelo HIV há 3 anos sem uso de terapia antirretroviral, logo, é um RN exposto ao HIV. Crianças expostas ao HIV devem ter seguimento nos serviços especializados em HIV, em conjunto com a unidade de Atenção Básica de referência da criança, pelo menos até a definição de seu diagnóstico; e a profilaxia deve ser iniciada o mais precocemente possível após o nascimento, preferencialmente nas primeiras quatro horas de vida. Em 2021, a partir da Nota Informativa Nº 2/2021-.DCCI/SVS/MS e complementada pela Nº 6/2021- .DCCI/SVS/MS, houve a adição do medicamento Raltegravir 100mg (RAL) granulado para suspensão oral no tratamento de crianças expostas ou vivendo com HIV por ter melhor eficácia e barreira genética, e foi considerado que a Nevirapina (NVP) apresenta altas taxas de resistência. Para a definição do esquema profilático, a criança deverá ser classificada em ALTO ou BAIXO risco de exposição, conforme os critérios: ALTO RISCO - Mães sem pré-natal OU; Mães sem TARV durante a gestação OU; Mães com indicação para profilaxia no momento do parto e que não a receberam OU; Mães com início de TARV após 2ª metade da gestação OU; Mães com infecção aguda pelo HIV durante a gestação ou aleitamento OU; Mães com CV-HIV detectável no 3º trimestre, recebendo ou não TARV OU; Mães sem CV-HIV conhecida OU; Mães com Teste Rápido (TR) positivo para o HIV no momento do parto (sem diagnóstico e/ou seguimento prévio); e, BAIXO RISCO - Uso de TARV desde primeira metade da gestação E com Carga Viral (CV) do HIV indetectável a partir da 28ª semana (3° trimestre) E sem falha na adesão à TARV. Pela Nota Informativa o esquema recomendado para RN ≥37 semanas, com alto risco de exposição, é composto de três antirretrovirais: Zidovudina (AZT), Lamivudina (3TC) e Raltegravir (RAL), devendo ser administrado por 28 dias (4 semanas). Nos casos de RN < 37 semanas, o RAL não pode ser administrado, e o esquema recomendado é: AZT e 3TC por 28 dias concomitante com nevirapina (NVP) por 14 dias. Já os RN < 34 semanas deverão realizar a profilaxia apenas com AZT durante 28 dias. RN com baixo risco tem indicação de profilaxia apenas com AZT. Devido à passagem transplacentária de anticorpos maternos do tipo IgG anti–HIV, que podem permanecer por 18 a 24 meses, nas crianças < 18 meses, o diagnóstico da infecção pelo HIV não deve ser realizado por meio de imunoensaio laboratorial ou teste rápido para detecção de anticorpos anti–HIV, o diagnóstico deve ser feito por teste molecular para quantificação do HIV-RNA/carga viral do HIV (CV-HIV) e para a detecção do DNA pró-viral do HIV. A primeira coleta de CV-HIV deve ser realizada imediatamente após o nascimento, 14 dias de vida, 2 semanas após término da profilaxia (6 semanas de vida) e 8 semanas após término da profilaxia (12 semanas de vida). Nos casos em que o diagnóstico for confirmado, deverá ser realizada a genotipagem para o início de tratamento.
Resposta: Alternativa D.