Nível de dificuldade: Difícil

Dica do expert: Raros casos de síndrome de Guillain-Barré (GBS) foram relatados após a infecção por COVID-19. No entanto, uma potencial associação causal da COVID-19 com o risco de GBS permanece incerta.
Alternativa A: INCORRETA. A encefalomielite disseminada aguda (ADEM) consiste no acometimento multifocal do sistema nervoso central (encéfalo e medula espinhal) de natureza inflamatória/desmielinizante. Para o diagnóstico de ADEM é necessário a presença de encefalopatia (alteração do nível/conteúdo de consciência) e lesões na ressonância magnética compatíveis com desmielinização (lesões difusas na substância branca). O quadro é mais comum em crianças (média de 5-6 anos), e o início dos sintomas ocorre entre dois dias a quatro semanas após o agente desencadeante.
Alternativa B: INCORRETA. Pensaremos em encefalite anti-NMDA em crianças e adultos jovens na presença dos seguintes grupos de sintomas: crises epilépticas; sintomas psiquiátricos ou alterações comportamentais; distúrbio do movimento; regressão cognitiva ou déficit de memória; distúrbio da fala; e disautonomia.
Alternativa C: INCORRETA. Mielite transversa é um diagnóstico diferencial importante desse caso. Alguns sinais e sintomas que, quando presentes, sugerem mielite são: instalação assimétrica do déficit, retenção vesical e intestinal, nível sensitivo ao exame físico neurológico. Estes elementos estão ausentes no caso clínico, tornando esta hipótese menos provável.
Alternativa D: CORRETA. Paciente com tetraparesia flácida ascendente e disautonomia após um pródromo infeccioso sugere fortemente o diagnóstico de Síndrome de Guillain Barré. A dissociação proteino-citológica no líquor também reforça este diagnóstico. O próximo passo da investigação seria a eletroneuromiografia, com objetivos de diagnóstico, classificação (desmielinizante vs axonal) e prognóstico.

Resposta correta, letra D.