Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: Questão mal elaborada. É de grande importância discutirmos o impacto do SARS-CoV-2 durante a gravidez, inclusive porque essa foi a principal causa de morte materna em 2021 no Brasil. No entanto, essa questão é controversa. Vamos analisar as alternativas.
Alternativa A: INCORRETA. A mortalidade materna elevada por COVID está mais do que demonstrada. Segundo o Ministério da Saúde, em 2020 a letalidade em gestantes internadas foi de 5,5% e a de puérperas 12,9%, entretanto, em 2021 a letalidade passou a 11,5% em gestantes internadas e 22,3% em puérperas.
Alternativa B: INCORRETA. De maneira geral, devemos evitar a realização de tomografia na gravidez, pela grande exposição à radiação. No entanto, se houver indicação diante de um quadro grave de COVID, ela deve sim ser realizada, devemos sempre pesar risco x benefício.
Alternativa C: A banca considerou INCORRETA, mas há controvérsias sobre a ocorrência da transmissão vertical do COVID. Segundo o Manual do Ministério da Saúde de assistência à gestante na pandemia da COVID, a transmissão vertical do COVID pode ocorrer por via transplacentária, durante o parto e durante a amamentação, e já foi demonstrada a presença de receptor ACE-2 no trofoblasto. Estudo recente demonstrou 13% de positividade em neonatos de gestantes positivas no momento do parto (VILLAR et al., 2021). No entanto, o mesmo estudo não associou a amamentação a um aumento de risco de positividade na testagem neonatal. O Royal College of Obstetricians and Gynaecologists afirma que as evidências disponíveis mostram que a transmissão vertical existe, mas é pouco frequente, e não é afetada pela via de parto, clampeamento tardio do cordão umbilical ou contato pele a pele, amamentação ou alojamento conjunto – desde que as medidas de precaução sejam mantidas.
Alternativa D: CORRETA. A passagem nasal, oral ou ocular é a via de entrada do SARS-CoV-2 até alcançar as células pulmonares onde seu receptor é a enzima conversora da angiotensina-2 (ACE2), usando uma protease serina transmembrana-2 (TMPRSS2), que faz a preparação para a ligação com a proteína S viral. Como as gestantes têm um aumento da expressão dos receptores da ECA, estão mais susceptíveis à infecção.
Alternativa E: Considerada INCORRETA pela banca. No entanto, a frase ficou confusa. Tanto mulheres quanto homens ficaram mais suscetíveis ao estresse e/ou ansiedade e/ou depressão na pandemia (talvez a frase da questão quis dizer que apenas os homens, por isso foi considerada incorreta); e as mulheres ficaram mais suscetíveis à violência sexual e doméstica.
Gabarito liberado pela banca: letra D.