Dica do expert: De acordo com a Sociedade Brasileira de Hepatologia, a esteatose hepática é caracterizada pelo acúmulo de triacilgliceróis no citoplasma dos hepatócitos a um nível que atinge 5 a 10% do peso do fígado. A esteatose hepática é classificada em dois grandes grupos: causada pelo consumo excessivo e crônico de bebidas alcoólicas ou causada por outros fatores de risco e denominada Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica (DHGNA). Sobrepeso, diabetes, má nutrição, perda brusca de peso, gravidez, cirurgias e sedentarismo são fatores de risco para o aparecimento da DHGNA. A esteato-hepatite não alcoólica ou NASH (nonalcoholic steatohepatitis) representa um dos estágios da DHGNA; O espectro da DHGNA inclui a esteatose, forma menos progressiva da doença, e a NASH, com maior potencial de evoluir para cirrose e carcinoma hepatocelular (CHC). Os principais critérios para o diagnóstico de DHGNA são: história negativa ou ocasional (< 20g/dia) de ingestão alcoólica, investigação negativa para principais causas de doenças crônicas do fígado (vírus B, vírus C, álcool, autoimune, hemocromatose) e ultrassonografia de abdômen mostrando esteatose. A biópsia hepática e o estudo histológico têm como objetivos fazer o estadiamento da doença e contribuir na avaliação prognóstica e no tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. No diagnóstico da DHGNA a ultrassonografia, tomografia computadorizada, ressonância magnética, e espectroscopia por ressonância magnética podem ajudar na avaliação da esteatose, identificando, por exemplo, se há ou não aumento do fígado. No entanto, esses testes não podem ajudar a distinguir esteatose e esteatohepatite, visto que a esteatohepatite é um diagnóstico histopatológico, que necessita da visualização de gordura no interior dos hepatócitos, algo que os exames de imagem não permitem identificar.
Alternativa B: INCORRETA. A biópsia hepática não é mandatória, mas é indicada em algumas situações como: pacientes com suspeita de esteatohepatite e no diagnóstico diferencial com outras doenças crônicas do fígado; pacientes com DHGNA com risco elevado de ter esteatohepatite e/ou fibrose avançada sugerida pelos marcadores sorológicos e/ou elastografia hepática; pacientes com enzimas hepáticas (ALT/AST) elevadas por mais de 3 meses e pacientes portadores de Síndrome Metabólica não controlados com medidas comportamentais depois de 6 meses.
Alternativa C: INCORRETA. De acordo com a Sociedade Brasileira de Hepatologia (2015): “A metformina não é recomendada como medicamento específico para o tratamento de NASH, porque não apresentou em estudos controlados melhora histológica. No entanto, em pacientes com NASH, a metformina pode melhorar a resistência à insulina, os níveis de enzimas hepáticas e contribui com o controle do peso dos pacientes”.
Alternativa D: CORRETA. De acordo com a Sociedade Brasileira de Hepatologia, é imprescindível que haja uma avaliação inicial ampla do paciente incluindo a exclusão de outras causas para as alterações hepáticas tanto estruturais quanto funcionais, por exemplo, pelo risco de hepatites agudas, para afastar doença hepática alcoólica e buscar associar a síndrome metabólica, esta que é uma das causas de esteato-hepatite.
Alternativa E: INCORRETA. Há uma importante associação com cirrose hepática com o diagnóstico definido de NASH, bem como aumenta o risco de carcinoma hepatocelular. Assim, é essencial seu diagnóstico precoce e busca por barrar a doença antes do estabelecimento da cirrose, visto que esta se trata de um mecanismo irreversível. Sobre o tratamento, a utilização de medicamentos ditos hepatoprotetores como silimarina, metionina, betaina, metadoxil, entre outros, não apresentam dados científicos que permitam sua indicação no tratamento da DHGNA (Sociedade Brasileira de Hepatologia, 2015).

Resposta correta: Alternativa D.