Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Paciente gestante de 34 semanas com quadro de eclâmpsia que faz parada cardíaca com assistolia, qual deve ser nossa conduta? Vamos relembrar alguns conceitos!
Segundo a FEBRASGO, quais são os critérios utilizados para diagnóstico de pré-eclâmpsia?
Pressão arterial sistólica ≥ 140 mmHg e/ou pressão arterial diastólica ≥ 90 mmHg (após 20ª semana, em paciente sem histórico de HAS) + 1 ou mais critérios:
- Proteinúria: proteinúria 24h ≥ 300mg; relação proteinúria/creatininúria ≥ 0,3; proteinúria de fita positiva +1
- Alterações clínicas e laboratoriais: sintomas clínicos (cefaleia, turvação visual, dor abdominal, escotomas ou convulsão), plaquetopenia (menor que 100.000/mm³), elevação de enzimas hepáticas (o dobro do basal), comprometimento renal (creatinina >1,1 mg/dl ou o dobro do basal), edema pulmonar.
- Disfunções uteroplacentárias: restrição de crescimento fetal assimétrico, doppler de artéria umbilical alterado.
Lembre-se: edema não é mais um critério e proteinúria é um critério, entretanto não é essencial para o diagnóstico.
E quais os sinais que indicam GRAVIDADE DA PRÉ-ECL MPSIA? NÍVEIS MAIORES DE PRESSÃO ARTERIAL (PAS >160 e PAD >110, como nessa paciente, que está 190/120 mmHg); oligúria; creatinina sérica elevada; trombocitopenia (100.000); elevação de transaminase sérica 2x a linha de base; restrição de crescimento fetal evidente; edema pulmonar presente. Ou presença de sinais de iminência de eclâmpsia como distúrbios visuais, cefaleia, dor epigástrica ou mesmo de eclâmpsia, que é a convulsão. Portanto, note que a paciente apresentou sintomas de IMINÊNCIA DE ECL MPSIA com CEFALEIA, ESCOTOMAS E EPIGASTRALGIA, evoluindo para a ECL MPSIA propriamente dita, que é o desenvolvimento de CONVULSÕES TÔNICO-CLÔNICAS.
Entretanto, o ponto chave dessa questão, é que a paciente entrou em ASSISTOLIA, que é definida como a ausência completa de atividade elétrica e mecânica cardíaca, sendo um RITMO NÃO CHOCÁVEL, estando indicado o protocolo da “CAGADA”, que consiste em checar cabos, ganho e derivações e iniciar imediatamente a RCP (reanimação cardiopulmonar) e a EPINEFRINA, intravenosa de 1 mg a cada três a cinco minutos, conforme citado na alternativa A, visto que é o único medicamento indicado na parada cardíaca súbita, independentemente do ritmo de parada.
Vamos analisar as alternativas e encontrar a correta!

Alternativa A: CORRETA. Vide a dica do expert, está indicado o início imediato da RCP e a administração o mais rápido possível da epinefrina.
Alternativa B: INCORRETA. Assistolia é um ritmo NÃO CHOCÁVEL, portanto, não está indicado o choque.
Alternativa C: INCORRETA. Primeiramente estabilizar a paciente, e só após isso que podemos realizar a cesárea.
Alternativa D: INCORRETA. As compressões devem ter uma frequência de 100 a 120 compressões por minuto numa profundidade de 5 a 6 cm com retorno completo do tórax em cada uma delas.
Alternativa E: INCORRETA. Em ritmos chocáveis, como o próprio nome nos diz, está indicado o choque com o uso do desfibrilador.

Resposta: Alternativa A.