Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Paciente de 8 anos de idade com DOR EM MEMBROS INFERIORES, RECORRENTE, DIFUSA, COM PIORA À NOITE E DE INÍCIO HÁ 12 MESES. Além disso, a mãe diz que piora com o frio e MELHORA COM AQUECIMENTO, MASSAGEM E ANALGÉSICOS COMUNS. Estamos diante de qual diagnóstico? PROVÁVEL DOR DO CRESCIMENTO! Vamos lá, quais motivos nos levam a perceber que essa dor é benigna?
Segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria em seu documento “Isso é dor de crescimento ou algo mais sério?”, as queixas de dores em membros são comuns em crianças e, na maioria das vezes, são benignas. As mais frequentes são as dores noturnas recorrentes em membros e que receberam o diagnóstico de “dor de crescimento” no início do século XIX, sendo um diagnóstico de exclusão e na maioria das vezes a história e o exame físico são suficientes para o diagnóstico. O início das crises dolorosas geralmente tem início em crianças com idade entre 3 e 10 anos (como nesse paciente com 8 anos) e não há predileção de gênero.
Como é a dor característica do crescimento? Geralmente bilateral em coxas, panturrilhas, canelas, parte posterior dos joelhos que piora no fim da tarde ou durante a noite, podendo acordar a criança e não está presente pela manhã. Pode haver dias ou semanas sem dor e não se relaciona com a atividade física, sendo que a gravidade da dor melhora com massagens e/ou analgésicos e não há achados do exame físico.
Portanto, note que o paciente apresenta o quadro clínico típico! Vamos analisar as alternativas que a questão nos trouxe.

Alternativa A: CORRETA. Vide a dica do expert, paciente apresenta quadro clássico de dor recorrente benigna em membros (dor de crescimento), que geralmente é bilateral em coxas, panturrilhas, canelas, parte posterior dos joelhos que piora no fim da tarde ou durante a noite, podendo acordar a criança e não estando presente pela manhã. Pode haver dias ou semanas sem dor e não se relaciona com a atividade física, sendo que a gravidade da dor melhora com massagens e/ou analgésicos e não há achados do exame físico. Portanto, deve ser orientado manter massagem, aquecimento e exercícios físicos regulares.
Alternativa B: INCORRETA. Sinais que devem nos chamar atenção são dor unilateral; se bem intensas durante a noite, inclusive despertando a criança; dores que surgem durante o dia e/ou se agravam com a atividade física; dores articulares que já estão presentes de manhã, ao acordar ou dor com aumento de volume da articulação ou dor com limitação de movimentos. Entretanto, esse paciente não apresenta sinais de alarme, portanto, não há justificativa para realização de exames complementares.
Alternativa C: INCORRETA. O quadro é compatível com dor recorrente benigna em membros (dor de crescimento), não sendo necessário exames complementares para o diagnóstico, que se baseia em critérios clínicos.
Alternativa D: INCORRETA. A presença de articulações inchadas, massas palpáveis, dor ao movimento dos membros ou à palpação indicam a necessidade de exames de laboratório e de imagem em busca de outros diagnósticos, como a febre reumática, não sendo o caso desse paciente.
Alternativa E: INCORRETA. O fato de a dor ser bilateral que reforça a hipótese de dor do crescimento, caso fosse unilateral que deveria chamar a atenção, pois apenas 20% dos casos de dores de crescimentos são unilaterais e merecem investigação detalhada que inclua principalmente as causas de dor de origem infecciosa e tumoral pois são emergências médicas.

Resposta: Alternativa A.