Dica do autor: Em mulher jovem com massa anexial sólida-cística, vascularização anárquica e líquido livre, o primeiro pensamento deve ser neoplasia ovariana de comportamento agressivo — e, na faixa etária dos 20–30 anos, os tumores de células germinativas estão entre os principais culpados. Esses tumores englobam diferentes subtipos (disgerminoma, tumor do saco vitelínico, coriocarcinoma, teratoma imaturo, entre outros) que podem apresentar marcadores séricos específicos: alfafetoproteína (AFP) eleva-se em tumores do saco vitelínico e em componentes endodérmicos; beta‑hCG aumenta em coriocarcinoma e alguns tumores com diferenciação trofoblástica ou embrionária; LDH costuma subir em disgerminoma. A medição pré-operatória desses marcadores serve para orientar hipótese diagnóstica, planejar cirurgia (conservadora quando possível), estadiamento e acompanhamento pós‑tratamento (marcador tumoral é excelente para recidiva). Importante também lembrar que tumores epiteliais e sex cord‑stromais têm perfil distinto: CA‑125 e, em alguns subtipos mucinosos, CEA; inibina e estradiol ficam mais ligados a tumores da granulosa. Bater o olho e saber pedir AFP e beta‑hCG (e LDH como complemento) é o pulo do gato quando a paciente é jovem e a imagem sugere neoplasia de células germinativas.

Alternativa A: CORRETA. Tumor maligno de células germinativas tipicamente acomete pacientes jovens e produz marcadores como beta‑hCG (em coriocarcinoma, alguns componentes embrionários) e AFP (tumor do saco vitelínico, componentes endodérmicos). O quadro clínico (massa sólida‑cística heterogênea, vascularização aumentada e líquido livre) casa bem com um tumor germinativo maligno. Pedir beta‑hCG e AFP antes de qualquer intervenção é obrigatório: ajuda no diagnóstico, no planejamento cirúrgico (tentativa de preservação ovariana em pacientes jovens quando indicado) e no seguimento oncológico.

Alternativa B: INCORRETA. Tumor maligno epitelial é mais comum em mulheres mais velhas e o marcador clássico é CA‑125 (principalmente em seroso); CEA pode elevar em tumores mucinosos, mas não é o marcador rotineiro para todos os epiteliais, e DHL (provavelmente tentativa de citar LDH) não é marcador de tumor epitelial. Então a combinação DHL e CEA não é a adequada para levantar a hipótese de tumor epitelial neste contexto e faixa etária.

Alternativa C: INCORRETA. Teratoma ovariano maduro (dermoid) é geralmente benigno, ocorre em mulheres jovens e costuma ter achados característicos na imagem (componentes gordurosos, calcificações, dente/ossos) e habitualmente não eleva estradiol ou inibina. Inibina está associada a tumores de células da granulosa (sex cord‑stromais) e estradiol pode aumentar nesses casos; portanto a combinação proposta não é adequada para um teratoma maduro nem explica o padrão de agressividade sugerido pelo exame.

Alternativa D: INCORRETA. Struma ovarii é um teratoma predominantemente composto por tecido tireoidiano e pode, em casos raros, causar tireotoxicose — aí sim valeria checar TSH e T4 livre. Porém é uma entidade rara, costuma ter comportamento mais insidioso e imagem distinta, e não é a hipótese mais compatível com massa anexial jovem com padrão vascular anárquico e ascite moderada. Além disso, a pergunta busca marcadores tumorais direcionados à suspeita mais provável nesta paciente (células germinativas), não testes hormonais tireoidianos.

Resposta: Alternativa A