Dica do autor: Gestação gemelar com placenta única e ausência de membrana divisória caracteriza gestação monocoriônica monoamniótica (MCMA). O pulo do gato aqui é reconhecer que os fetos dividem a mesma cavidade amniótica, o que aumenta muito o risco de enovelamento e compressão de cordas umbilicais, eventos que podem levar a morte fetal súbita mesmo na ausência de alterações prévias no monitoramento. MCMA é uma situação de alto risco que costuma demandar seguimento em centro de referência, monitorização fetal intensiva e decisão de parto planejada em centro com estrutura de UTI neonatal. Em relação ao manejo do trabalho de parto: quando a paciente MCMA entra em trabalho de parto ativo (ou há evidência de sofrimento fetal ou rotura de membranas intraparto), a conduta usualmente é indicação de cesariana, pois o risco de desfecho perinatal adverso durante tentativa de trabalho de parto é superior ao ganho de uma via vaginal. Aos 36 semanas a gestação é considerada termo tardio/seudo a termo, e em MCMA a conduta costuma ser mais intervencionista. Outra nuance importante: ruptura “durante o exame” não é, conceitualmente, rotura prematura das membranas (RPM/PROM), pois nesta última a bolsa rompe antes do início do trabalho de parto; aqui a dinâmica uterina já estava presente, com colo dilatado, configurando rotura intraparto.

Alternativa A: CORRETA. A alternativa descreve corretamente o tipo de gestação (monocoriônica monoamniótica — placenta única e ausência de membrana) e a situação clínica (trabalho de parto prematuro/intraparto com rotura de bolsa ocorrendo durante o atendimento). Nessa circunstância, devido ao elevado risco de enovelamento e sofrimento agudo por compressão de corda, a conduta indicada é a cesariana imediata. Mesmo quando o primeiro feto está em apresentação cefálica e aparentemente bem, o risco para qualquer um dos fetos é alto na MCMA, justificando a via operatória.

Alternativa B: INCORRETA. Embora reconheça corretamente a monocoriônica monoamniótica e indique cesariana, a alternativa descreve "rotura prematura das membranas" (RPM/PROM). No caso apresentado, a bolsa rompeu durante o exame com dinâmica uterina já estabelecida e colo dilatado a 5 cm — isso caracteriza rotura intraparto, não rotura prematura (que é antes do início do trabalho de parto). A diferença conceitual importa para a precisão da alternativa.

Alternativa C: INCORRETA. Defender aguardar o trabalho de parto vaginal em uma MCMA é contrariar o raciocínio de risco-benefício nessa situação. A grande chance de entrelaçamento de cordas e de oclusão vascular súbita torna a tentativa de parto vaginal arriscada; por isso, a decisão padrão é cesariana quando há trabalho de parto estabelecido ou sinais de risco iminente.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma ser monocoriônica diamniótica — isso conflita com os achados do enunciado (placenta única e AUSÊNCIA de membrana divisória indicam monoamniótica). Além disso, mesmo se fosse diamniótica, a conduta dependeria de muitos fatores; mas no quadro descrito a classificação está errada.

Alternativa E: INCORRETA. Assim como a D, incorretamente classifica como monocoriônica diamniótica e propõe aguardar parto vaginal. Em qualquer caso de MCMA com trabalho de parto, aguardar via vaginal não é a conduta recomendada devido ao risco de compressão/enovelamento das cordas.

Resposta: Alternativa A