Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Em crianças menores de 5 anos, o diagnóstico da asma é mais complicado, pois o teste de espirometria não é realizado nessa faixa etária. Assim, o diagnóstico é eminentemente clínico, e a anamnese deve buscar estabelecer o número de episódios de sibilância fora do contexto de infecções virais, bem como a duração dessas sibilâncias por mais de 10 dias, além do histórico pessoal e familiar de asma e outras doenças relacionadas à atopia. O GINA (2022) estabelece os critérios para tratamento da asma em menores de 5 anos (steps) conforme indicado a seguir:
- Step 1: Sem tratamento farmacológico de controle, apenas SABA de resgate. Considerar corticoide inalatório (CI) na presença de infecção viral;
- Step 2: CI diário em baixa dose + SABA de resgate;
- Step 3: ""Dose baixa dupla"" de CI + SABA de resgate;
- Step 4: Manter medicação de controle e procurar especialista; SABA de resgate.

Antes de passar para o próximo step, devem ser verificados 3 parâmetros: análise, que exclui diagnósticos diferenciais e verifica a técnica correta e aderência ao tratamento; ajuste, que trata fatores de risco modificáveis e adota estratégias não farmacológicas associadas; e revisão, que verifica a presença de sintomas, exacerbações e efeitos colaterais.
A SBP (2020) também avalia variáveis associadas à asma, através do mnemônico ABCDEF: Adesão, Boa qualidade de vida, Comorbidades, Diagnóstico, Erro na utilização dos medicamentos, Fatores de risco modificáveis.

Assim, precisamos garantir que o paciente em questão está fazendo o uso do inalador com a técnica correta e tem uma boa aderência ao tratamento antes de alterar sua prescrição farmacológica. Em seguida, optar pelas alternativas dentro do mesmo step e analisar o seu efeito no quadro, antes de partir para o próximo step.

Resposta: Alternativa D.