Nível de dificuldade: Fácil. Dica do Expert: Quadros de alterações comportamentais podem ter diferentes etiologias, sendo que a caracterização epidemiológica (sexo e idade), além dos caráter das alterações são importantes para o diagnóstico diferencial. No contexto de paciente jovens que cursam com alterações comportamentais sem sinais infecciosos ou devem aventar diagnósticos psiquiátricos dentre as principais hipóteses. A esquizofrenia é um espectro de transtornos heterogêneos que têm em comum alterações na percepção emoção cognição e pensamento. Costuma se iniciar antes dos 25 anos de forma incurável sendo que o manejo precoce é importante para um bom controle sintomático e manutenção de funcionalidade e autonomia do paciente. O diagnóstico, sengundo o DSM-5 é feito a partir da presença de de 5 fatores por ao menos 1 mês não explicado por outros dagnósticos, sendo obrigatórios a presença de ao menos um dos tres primeiros: 1. Delírios; 2. Alucinações; 3. Discurso desorganizado 4. Comportamento grosseiramente desorganizado 5. Sintomas negativos. Vale pontuar que, ao contrário de uma percepção equivocada, a presença de alucinações ou delírios não é obrigatória para o diagnóstico de esquizofrenia. Outra questão que pode auxiliar na identificação do transtorno é sua classificação em subtipos: paranoide: associado a delírios e alucinações auditivas frequentes; tipo desorganizado: associado a regressão acentuada do comportamento; tipo catatônico: associado a distúrbio acentuado da função motora; Tipo indiferenciado: que apesar do diagnóstico de esquizofrenia não se enquadrará nas outras classificações. A questão traz um paciente jovem, com alteração comportamental importante (deixou de frequentar a escola, interesse fixo em assuntos não construtivos em sua vida, com piora no autocuidado). Durante o exame do estado psíquico, é ainda identificado desorganização do discurso com respostas emocionais inadequadas (risos imotivado). Nesse cenário é possível estabelecer o diagnóstico de esquizofrenia pela presença de discurso desorganizado e comportamento grosseiramente desorganizado em uma paciente com epidemiologia favorável (homem jovem). Alternativa A: INCORRETA. Neurose é um termo abrangente que se relaciona mais a transtornos de ansiedade, sendo relacionado a distúrbios psicológicos que geram tensão ou medo desproporcional à situação real sem interferência na crítica. Alternativa B: CORRETA. A esquizofrenia herbefrênica é um tipo de esquizofrenia do tipo desorganizada que cursa menos com sintomas delirantes de alucinacao, tende a ter inicio mais precoce e tem alteracoes comportamentais e de comunicação como sintomas mais importantes. Alternativa C: INCORRETA. Embora encefalites possam cursar com quadros de alterações comportamentais, principalmente quando acometem regiões fronto-temporais, representam quadros mais agudos e associados a outros sintomas de infeccao do sistema nervoso central como cefaleia, febre, rigidez de nuca (uma vez que em geral associa-se acometimento meníngeo). Alternativa D: INCORRETA. Delírio de referencia é um sintoma, não um diganóstico, que se refere à falsa crença de que o comportamento dos outros se referem ao paciente. Exemplo: delírio de que outra pessoas estão encarando ou fazendo falas depreciativas sobre o paciente. Resposta: Alternativa B.