Dica do autor: O sangramento vaginal pós-menopausa é um sintoma preocupante e uma das causas mais temidas é o câncer endometrial. É importante ter em mente a necessidade de uma avaliação criteriosa nesses casos, que pode variar desde uma simples atrofia endometrial até malignidades. Uma eco endometrial < 5mm praticamente excluiria o câncer de endométrio. Como a paciente tem 10 mm de espessura no endométrio, o mesmo deve ser investigado.

Em resumo, sempre que uma mulher na pós-menopausa apresentar sangramento vaginal, a principal preocupação é excluir malignidade. Embora este caso mostre uma paciente com algumas condições médicas crônicas e um eco endometrial espessado, é crucial realizar uma investigação apropriada para determinar a causa. A histeroscopia diagnóstica com biópsia direcionada é uma ferramenta valiosa neste contexto, permitindo uma avaliação direta do endométrio e a capacidade de obter biópsias se necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar estrogênio oral contínuo poderia aumentar o risco de câncer de endométrio, especialmente em uma paciente com um eco endometrial espessado e sem a concomitante administração de progesterona.

Alternativa B: INCORRETA. A laparoscopia diagnóstica não é a primeira linha de investigação para sangramento pós-menopausa.
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Alternativa C: INCORRETA. A reposição hormonal combinada é usada para alívio dos sintomas menopausais, mas em uma paciente com sangramento vaginal pós-menopausa, a primeira linha de abordagem deve ser a investigação diagnóstica e não a terapia.

Alternativa D: CORRETA. A histeroscopia diagnóstica é o padrão ouro para avaliar o endométrio em mulheres com sangramento pós-menopausa. Ela permite visualização direta do canal endometrial e biópsia dirigida de quaisquer áreas suspeitas.

Alternativa E: INCORRETA. A histerectomia vídeo assistida é um procedimento cirúrgico e só deve ser considerada após avaliação adequada e confirmação diagnóstica. Não deve ser a primeira linha de investigação ou tratamento.

Resposta: Alternativa D.