Dica do autor: Preste muita atenção nesse caso clínico! Temos um pré-escolar de 3 anos que queimou 1% da superfície corporal, claramente uma queimadura que não teria potencial para causar comprometimento sistêmico importante. No entanto, no terceiro dia de evolução do quadro, ou seja, agudamente, ele evoluiu com febre alta, dor de garganta (que indica acometimento mucoso) além de comprometimento gastrointestinal (vômitos e diarreia), muscular (mialgia), neurológico (alteração do nível de consciência) e renal (oligúria). Você está diante de um caso de síndrome do choque tóxico estafilocócico, uma doença aguda causada por cepas do Staphylococcus aureus produtoras de toxinas, sendo a mais conhecida a toxina da síndrome do choque tóxico 1. Essas exotoxinas atuam como superantígenos, estimulando fortemente os linfócitos T, o que leva a uma produção exagerada de citocinas. Nos adultos, a síndrome do choque tóxico estafilocócico está associada ao uso de absorvente interno pelas mulheres, mas na faixa etária pediátrica geralmente há associação com lesões cutâneas ou subcutâneas, como por exemplo a queimadura sofrida pelo paciente. O diagnóstico da síndrome do choque tóxico é clínico, por meio dos critérios do Centers for Disease Control and Prevention (CDC). O caso é considerado provável se o paciente preencher os critérios laboratoriais e pelo menos 4 dos 5 critérios clínicos e considerado confirmado quando o paciente preenche todos os critérios abaixo:
Critérios clínicos:
1. Febre > 38,9ºC;
2. Rash: eritrodermia macular difusa;
3. Descamação em 1 a 2 semanas após o início da doença, principalmente palmar e plantar;
4. Hipotensão;
5. Envolvimento de três ou mais órgãos e sistemas: gastrointestinal (vômitos e diarreia de instalação aguda), muscular (mialgia intensa e elevação de CPK acima de 2 vezes o limite superior), membrana mucosa (orofaringe, vagina e conjuntiva), renal (elevação de ureia e creatinina 2 vezes acima do limite superior e leucocitúria acima de 5 leucócitos/campo na ausência de infecção urinária), hepático (elevação de transaminases ou bilirrubinas total e frações acima de 2 vezes o limite superior), hematológico (trombocitopenia < 100.000/mm3) ou neurológico (confusão mental sem sinais localizatórios, na ausência de febre e hipotensão).
Critérios laboratoriais: resultado negativo dos seguintes testes: hemocultura e cultura de líquor e orofaringe, sorologias negativas para sarampo, rubéola, febre das Montanhas Rochosas e leptospirose.

Como podemos ver, apesar de não termos exames laboratoriais e nem muitos dados clínicos, tudo aponta para a hipótese de síndrome do choque tóxico estafilocócico.

Resposta: Alternativa E.