Dica do autor: O diagnóstico de choque séptico em pediatria parte sempre da suspeita clínica de infecção associada a sinais de disfunção circulatória. O pulo do gato é lembrar que choque não é só pressão arterial baixa — na criança a hipotensão costuma ser um achado tardio. Fique ligado nos sinais de perfusão: alteração do nível de consciência, preenchimento capilar prolongado, extremidades frias ou marmóreas, pulso fraco ou filiforme, oligúria e sinais de hipoperfusão tecidual (acidose metabólica, lactato elevado). A temperatura pode variar — tanto febre quanto hipotermia são compatíveis com sepse pediátrica — e o quadro deve ser integrado ao exame físico e à história (foco infeccioso, sinais sistêmicos). No fim das contas, choque séptico é um diagnóstico clínico-hipotético que exige avaliação serial e reconhecimento precoce das alterações de perfusão para iniciar medidas terapêuticas antes da queda da pressão arterial.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação é verdadeira: o diagnóstico parte de suspeita de infecção somada ao exame clínico. Em pediatria, alterações de temperatura (hiper ou hipotermia) fazem parte do quadro de resposta inflamatória e não excluem sepse — especialmente crianças pequenas, que podem apresentar hipotermia em sepse grave.

Alternativa B: CORRETA. Correto. Pele marmórea, pálida e extremidades frias são sinais clássicos de má perfusão periférica. Isso reflete vasoconstrição e redistribuição do fluxo para órgãos centrais e é um sinal clínico importante de choque, sobretudo no choque hipodinâmico.

Alternativa C: CORRETA. Verdadeiro. A hipotensão costuma ser um sinal tardio em crianças e, por isso, seu aparecimento indica comprometimento circulatório avançado. O reconhecimento precoce baseia‑se nos sinais clínicos de perfusão e nos sinais vitais (taquicardia, enchimento capilar prolongado, alteração do nível de consciência), não apenas na pressão arterial.

Alternativa D: INCORRETA. Esta alternativa é falsa: a alteração do nível de consciência é, sim, um sinal clínico de perfusão inadequada e de comprometimento encefálico por hipoperfusão ou disfunção orgânica. Confusão, letargia ou irritabilidade em lactentes/crianças devem sempre levantar suspeita de hipoperfusão cerebral em contexto de sepse.

Alternativa E: CORRETA. (Repetição do enunciado sobre história sugestiva de infecção e alteração de temperatura.) Mesma justificativa da alternativa A: é verdadeira — o contexto clínico e as alterações térmicas fazem parte do quadro que direciona para sepse/choque séptico.

Resposta: Alternativa D