Dica do autor: A classificação de Sakita é prática porque organiza as úlceras gástricas em estágios endoscópicos que refletem a atividade e a reparação tecidual: A (Active), H (Healing) e S (Scar), com subdivisões (1 e 2) que traduzem graus de atividade e maturação cicatricial. O pulo do gato é aprender o aspecto visual que cada fase dá ao endoscopista: na fase ativa costuma haver base irregular, necrose e fibrina mais densa; na fase de cicatrização aparecem fibrina mais tênue, convergência das pregas e hiperemia marginal que gradualmente evoluem para bordas mais definidas e, por fim, para cicatriz (vermelha inicialmente, depois esbranquiçada). Bater o olho e saber distinguir A (atividade), H1 (início da cicatrização: fibrina tênue e discreta convergência de pregas com hiperemia marginal) e H2/S (fase mais avançada e cicatriz) é o que facilita o manejo e o seguimento endoscópico.

Alternativa A: INCORRETA. Descrever “ilhas de tecido de regeneração, convergência nítida de pregas e intensa hiperemia” confunde sinais. H1 tem regeneração incipiente, mas a convergência é discreta, não nítida, e a hiperemia é moderada, não intensa. A imagem de intensa hiperemia e convergência marcada é mais compatível com fases mais ativas ou com H2 em maior reatividade, portanto não corresponde ao H1 clássico.

Alternativa B: INCORRETA. Bordas planas e nítidas com fundo com fibrina e restos necróticos caracterizam uma úlcera em fase ativa (A), onde há tecido necrosado e exsudato. Isso é o oposto do H1, que já mostra fibrina mais tênue e sinais de reparo, sem grande necrose visível.

Alternativa C: INCORRETA. A formação de uma cicatriz vermelha com reação inflamatória adjacente refere‑se à fase de cicatriz precoce (S1), quando já se vê tecido cicatricial avermelhado e inflamação residual. Não é H1, que é etapa de transição entre ativo e cicatriz, com fibrina tênue e discreta convergência de pregas.

Alternativa D: CORRETA. Descreve fielmente o H1: presença de fibrina tênue, discreta convergência das pregas gástricas em torno do defeito e hiperemia marginal sutil a moderada — ou seja, sinais de reparo em curso, sem ainda formação de cicatriz definida. Esse é o achado clássico para classificar a úlcera como H1 na escala de Sakita.

Alternativa E: INCORRETA. Bordas bem definidas, às vezes elevadas, com fundo com fibrina espessa e clara apontam para uma fase de cicatrização mais avançada (H2) ou para transformação da borda com maior evidência de fibrose; a fibrina espessa não é característica do H1.

Resposta: Alternativa D