Dica do autor: Na infecção do trato urinário comunitária em adultos sexualmente ativos, o pulo do gato é entender a via de contaminação: a flora fecal coloniza a região perineal e é “empurrada” para a uretra durante o ato sexual. Por isso a maior parte das ITUs não complicadas tem origem em bacilos gram-negativos entéricos. Escherichia coli é a principal culpada, por possuir fatores de virulência (fímbrias tipo 1 e P, adesinas, capacidade de formar biofilme) que facilitam a adesão ao urotélio e a ascensão ao trato superior. Em termos práticos, isso explica por que a mulher jovem com dor e disúria tem grande chance de ter E. coli: é comunitária, sensível em muitos locais a agentes orais usados empiricamente e associada a episódios chamados de “honeymoon cystitis”. Já germes como Pseudomonas, Enterococcus e alguns Klebsiella/Proteus aparecem mais em ITUs complicadas, com cateter, hospitalização, uropatias estruturais, cálculos ou uso prévio de antimicrobianos. No fim das contas, ao bater o olho e saber qual agente é mais provável, você também direciona a escolha empírica e avalia a necessidade de cultura quando houver fatores de risco para patógenos menos comuns ou resistência.

Alternativa A: INCORRETA. Pseudomonas aeruginosa é um patógeno oportunista típico de ambiente hospitalar, relacionado a cateteres, internações, uso de antibióticos de amplo espectro e complicações urológicas. Não é causa habitual de cistite comunitária em adultos sexualmente ativos sem fatores de risco.

Alternativa B: INCORRETA. Proteus mirabilis pode causar ITU, sobretudo em quadros complicados, associados à formação de cálculos (struvite) devido à urease que alcaliniza a urina. É menos prevalente que E. coli em ITU comunitária não complicada em adultos sexualmente ativos.

Alternativa C: CORRETA. Escherichia coli é a causa mais comum de infecção urinária na comunidade, responsável pela grande maioria dos casos de cistite e por boa parte das pielonefrites. A explicação está na origem fecal da bactéria e nos fatores de adesão que permitem colonização e invasão do trato urinário, especialmente em mulheres jovens sexualmente ativas.

Alternativa D: INCORRETA. Klebsiella sp. pode causar ITU, principalmente em contextos hospitalares ou em pessoas com comorbidades, e frequentemente está associada a cepas mais resistentes. Não é o agente mais frequente na população geral sexualmente ativa sem fatores de risco.

Alternativa E: INCORRETA. Enterococcus faecalis pode provocar ITU, sobretudo em idosos, pacientes com sonda vesical ou após uso prévio de antimicrobianos; tem perfil de resistência próprio (por exemplo, resistência intrínseca a cefalosporinas). Contudo, não é o agente predominante em ITU comunitária de adultos sexualmente ativos.

Resposta: Alternativa C