Dica do autor: A bronquiolite viral aguda é classicamente definida como a inflamação das pequenas vias aéreas desencadeada por uma infecção respiratória viral e identificada clinicamente como sibilância em um lactente (criança menor de 2 anos) sem antecedente de atopia. É uma das principais causas de internação em menores de 1 ano, acometendo principalmente os menores de 6 meses do sexo masculino. É uma doença autolimitada e geralmente benigna, apresentando piora do desconforto respiratório entre o 3º e 5º dia de evolução, época em que a maior parte dos pacientes procura o serviço de urgência, e resolução dos sintomas em até 2 a 3 semanas. Por ser uma doença autolimitada, o tratamento é apenas de suporte, sendo que nos casos moderados a graves que possuem indicação de internação, recomenda-se o suporte ventilatório (oxigenioterapia com cateter nasal ou até cateter de alto fluxo, sendo necessário em alguns casos o uso de ventilação não-invasiva), inalação hipertônica (reduz o tempo de internação) e suporte nutricional.

Alternativa A: INCORRETA. Embora diversos vírus respiratórios possam estar implicados no seu desenvolvimento, o mais comum é o vírus sincicial respiratório (VSR), que apresenta sazonalidade no Brasil entre maio e agosto, durante o outono e inverno. O VSR é responsável por até 80% das hospitalizações por bronquiolite. Cerca de 90% das crianças abaixo de 2 anos serão infectadas pelo menos uma vez na vida pelo VSR, e em 40% dos casos haverá clínica de infecção de via aérea inferior na primeira infecção. A imunidade causada pela infecção pelo VSR não é duradoura, sendo comuns reinfecções ao longo da vida.
Alternativa B: INCORRETA. O diagnóstico de bronquiolite é clínico, sendo desnecessários exames complementares de rotina. O risco de infecção bacteriana grave na bronquiolite é baixo, por isso, não há necessidade de triagem infecciosa ou uso de antibióticos de rotina, principalmente em lactentes menores de 3 meses de vida. A pneumonia bacteriana secundária ocorre em menos de 2% dos casos, sendo mais frequente em lactentes internados em UTI. O diagnóstico é dificultado pelo fato de a leucocitose não ser um bom parâmetro para diferenciar infecção viral de bacteriana, e de que 25% dos lactentes hospitalizados têm atelectasia no RX de tórax, que pode confundir com opacidade.
Alternativa C: INCORRETA. A internação está indicada apenas na presença de fatores de maior gravidade da doença, com risco de evolução para insuficiência respiratória. A bronquiolite é considerada grave na presença de taquipneia acima de 70 ipm, desconforto respiratório importante, cianose central, apneia e hipoxemia (SatO2 abaixo de 90%). Em cerca de 10 a 20% dos casos a bronquiolite pode evoluir com insuficiência respiratória; apenas nesses casos o suporte ventilatório está indicado.
Alternativa D: INCORRETA. O palivizumabe é um anticorpo monoclonal anti-VSR, aplicado 1 vez ao mês por 5 meses durante a sazonalidade do VSR e indicado apenas nos casos com maior risco de evolução grave da bronquiolite: prematuros com idade gestacional inferior a 29 semanas durante o 1º ano de vida, portadores de cardiopatia congênita acianogênica em uso de medicação nos primeiros 2 anos de vida e portadores de displasia broncopulmonar em uso de medicação ou oxigênio nos primeiros 2 anos de vida.
Alternativa E: CORRETA. Realmente, as complicações respiratórias são mais comuns na bronquiolite, como a atelectasia. Em casos mais raros o paciente pode evoluir com a bronquiolite obliterante, uma possível complicação crônica da bronquiolite viral aguda grave, principalmente quando causada pelo adenovírus, que leva à inflamação e obstrução persistente das pequenas vias aéreas e se manifesta como persistência da sibilância e/ou do desconforto respiratório e da hipoxemia.

Desta forma, a melhor resposta para essa questão é a alternativa E.

Resposta: Alternativa E.