Dica do autor: Para planejar a cessação do tabagismo o pulo do gato está em avaliar a intensidade da dependência nicotínica — e aí a pergunta “quanto tempo até fumar o primeiro cigarro ao acordar?” (Time To First Cigarette — TTFC) é uma das variáveis mais informativas. Quem acende logo ao despertar tende a ter dependência maior e vai precisar de uma estratégia mais agressiva (ex.: terapia combinada: adesivo + formas de liberação rápida). A decisão por terapia medicamentosa não se baseia só na vontade de parar: considera-se grau de dependência, história de tentativas prévias, contraindicações e preferência do paciente. A terapia de reposição de nicotina (TRN) deve ter dose e via ajustadas ao padrão de consumo — número de cigarros/dia e TTFC guiam a escolha da dose inicial; pacientes mais dependentes frequentemente começam com adesivo de dose maior e associam goma/lozena/spray para controlar picos de craving. O uso combinado de adesivo (liberação contínua) com formas de liberação rápida é frequentemente recomendado e seguro quando bem indicado, aumentando a taxa de sucesso. A duração usual é de algumas semanas a meses (protocolos comuns fazem 8–12 semanas, com possibilidade de manutenção mais longa quando necessário), não existe uma regra rígida de “suspender aos 60 dias” para evitar efeitos colaterais. Em pacientes com doença cardiovascular instável, é necessário cuidado e avaliação cardiológica; porém, em grande parte dos casos a TRN é preferível ao tabagismo ativo, pois os benefícios superam os riscos quando bem conduzida. Em resumo: pergunte o TTFC, estratifique a dependência, ajuste dose/via e use combinação quando indicado — isso é o que realmente faz diferença na prática.

Alternativa A: INCORRETA. Nem todo fumante que diz querer parar precisa obrigatoriamente de TRN. A indicação de farmacoterapia leva em conta o grau de dependência (por exemplo, TTFC, número de cigarros/dia), histórico de tentativas e comorbidades. Intervenção apenas comportamental pode ser suficiente para fumantes leves ou pouco dependentes; por outro lado, pacientes com dependência moderada a alta se beneficiam claramente de medicação. Portanto, a vontade é necessária, mas não é critério único e absoluto para prescrever TRN.

Alternativa B: INCORRETA. A dose de nicotina a ser reposta NÃO independe do consumo: ela deve ser ajustada ao padrão do paciente. Quem fuma muitos cigarros ou fuma logo ao acordar costuma necessitar de doses maiores (adesivos de maior liberação e/ou maior frequência de formas de resgate). Por isso se usa escalonamento da dose e, às vezes, combinação de adesivo com goma/lozenga/inalador para controlar tanto o nível basal quanto os picos de craving.

Alternativa C: CORRETA. O intervalo até o primeiro cigarro da manhã (TTFC) é uma informação-chave porque é um dos melhores preditores de intensidade da dependência nicotínica. Quem fuma dentro de 30 minutos ao acordar tem maior dependência e frequentemente precisa de estratégias mais intensas — por exemplo, adesivo de dose mais alta e associação com terapia de liberação rápida. Em provas e na prática clínica, bater o olho nesse dado ajuda a programar tratamento e prognóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Ao contrário do que essa alternativa sugere, o uso concomitante de vias (especialmente adesivo + forma de liberação rápida) é uma estratégia reconhecida para dependentes mais pesados e costuma aumentar as chances de sucesso sem ampliar, de forma clinicamente relevante, riscos de toxicidade quando usado corretamente. Evitar combinação por medo de toxicidade não é o caminho; o raciocínio correto é ajustar doses e monitorar efeitos adversos. Há, sim, precauções em casos de doença cardiovascular instável, mas combinação bem prescrita é aceitável.

Alternativa E: INCORRETA. Não existe uma regra rígida que determine suspensão da TRN aos 60 dias para prevenir efeitos colaterais. Protocolos comuns preveem 8–12 semanas, mas a duração pode ser individualizada: alguns pacientes evoluem com manutenção mais prolongada conforme risco de recaída e tolerabilidade. Suspender prematuramente por uma regra arbitrária pode reduzir a chance de sucesso; o ideal é acompanhar e ajustar conforme resposta e efeitos adversos.

Resposta: Alternativa C