Dica do autor: No primeiro trimestre o ultrassom fetal tem papel decisivo na confirmação da gestação, na datação precisa por medida do comprimento cabeça-nádega (CRL), na avaliação de viabilidade e, especialmente em gestações múltiplas, na definição da corionicidade. O pulo do gato é que a corionicidade — isto é, se os fetos compartilham ou não a mesma córion/placenta — precisa ser estabelecida o quanto antes, porque determina risco obstétrico, condutas de vigilância e condutas terapêuticas. A distinção entre monocoriônica e dicoriônica costuma ser possível já no primeiro trimestre: sinais como presença de duas cavidades gestacionais independentes, número de vesículas vitelinas e o sinal da lambda (ou twin peak) versus o sinal do T ajudam a diferenciar dicorialidade de monocorialidade. Além disso, entre 11 e 13+6 semanas recomenda-se ultrassom para avaliação de translucência nucal e reavaliação da morfologia básica; porém, para definir corionicidade a janela precoce é vantajosa, pois depois da 14ª semana as membranas tornam-se finas e o diagnóstico fica mais difícil. Fique ligado: a determinação precoce da corionicidade orienta desde a frequência do seguimento (gestantes monocoriônicas exigem monitoramento mais intenso por risco de síndrome de transfusão fetofetal e outras complicações) até o planejamento de intervenções obstétricas.

Alternativa A: INCORRETA. A avaliação do volume de líquido amniótico não é uma indicação típica do primeiro trimestre. Medidas como índice de líquido amniótico (ILA/AFI) e maior bolsa vertical (DVP) são aplicáveis e confiáveis no segundo e terceiro trimestres, quando o volume amniótico é clinicamente relevante. No primeiro trimestre há muito pouca produção fetal e a avaliação qualitativa do saco gestacional pode ser feita, mas não se procura rotineiramente volume amniótico como objetivo primário do exame.

Alternativa B: INCORRETA. A definição da inserção placentária (por exemplo, placenta prévia ou inserção velamentosa do cordão) é melhor avaliada no segundo trimestre, quando a placenta está mais desenvolvida e sua localização pode ser claramente visualizada em relação ao colo uterino. No primeiro trimestre pode-se registrar a localização inicial da implantação, mas isso não é suficientemente sensível nem específico para decisões obstétricas definitivas — muitas placentas migrarão conforme o útero cresce. Portanto não é a indicação principal do exame nessa idade gestacional.

Alternativa C: CORRETA. Diagnóstico de corionicidade é a indicação clássica e correta para ultrassonografia no primeiro trimestre, sobretudo em gestação múltipla. Determinar se os fetos são monocoriônicos ou dicoriônicos tem implicações diretas no risco (monocoriônicos têm mais complicações) e no esquema de acompanhamento (ultrassons seriados mais frequentes, vigilância da síndrome de transfusão fetofetal, planejamento de parto e eventual necessidade de intervenções). A avaliação é mais fidedigna antes de 14 semanas, usando achados como multiplicidade de sacos, número de vesículas vitelinas e o padrão de junção das membranas (sinal da lambda vs sinal em T).

Alternativa D: INCORRETA. Estimativa de peso fetal é irrelevante e pouco aplicável no primeiro trimestre. O que se faz nesta fase é a datação precisa pela medida do CRL, que permite estimar idade gestacional com boa acurácia, mas peso fetal só passa a ser estimável de forma clínica e ultrassonográfica a partir do segundo trimestre com fórmulas que utilizam diámetros e circunferências fetais. No fim das contas, peso fetal não é objetivo do ultrassom precoce.

Resposta: Alternativa C