Dica do autor: Nessa questão, vamos abordar o manejo da cetoacidose diabética em uma criança. A cetoacidose diabética é uma complicação grave do diabetes mellitus tipo 1, caracterizada por hiperglicemia, acidose metabólica e cetose. O tratamento envolve a correção da desidratação, reposição de eletrólitos e insulina. Lembre-se dos critérios de resolução: Glicemia ≤200 mg/dL e mais 2 dos seguintes critérios: Ânion gag 7,3

Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Manter a infusão de insulina, a hidratação venosa e a reposição venosa de potássio em 16 mEq/L não é a melhor conduta nesse caso. A glicemia ainda está elevada em 200 mg/dL, indicando que a resposta ao tratamento não é adequada. Além disso, a reposição de potássio em 16 mEq/L é alta e pode resultar em hipercalemia.

Alternativa B: INCORRETA. Fazer reposição de bicarbonato de sódio a 8,4% só está indicada quando pH < 6,9. A acidose metabólica é corrigida com a melhora do controle glicêmico e a resolução da cetoacidose. Portanto, essa alternativa é incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Suspender a infusão venosa de insulina e passá-la para a via subcutânea não é adequado nesse momento. A criança ainda apresenta acidose metabólica (pH 7,2) e necessita de uma dose contínua de insulina endovenosa.

Alternativa D: CORRETA. A melhor conduta nesse caso é diminuir a infusão de insulina para 0,1 U/kg/h e calcular o potássio nas necessidades basais. A infusão de insulina está sendo mantida, mas com uma taxa reduzida para evitar uma queda da glicemia para níveis próximos de 200 mg/dL (manter a infusão atual pode gerar hipoglicemia). Além disso, o cálculo do potássio nas necessidades basais permite uma reposição adequada e individualizada desse eletrólito. A adição de SG5% 1:1 com SF0,9% e demais eletrólitos ajuda a atingir as necessidades calóricas e de fluidos da criança.
Alternativa E: INCORRETA. Aumentar o volume da hidratação venosa em 50% não é a conduta mais apropriada nesse caso. A criança já está hidratada adequadamente com uma diurese de 2 mL/kg/hora. Além disso, manter a reposição de potássio em 16 mEq/L é excessivo e pode resultar em hipercalemia. Portanto, essa alternativa é incorreta.

Resposta: Alternativa D.