Dica do autor: Essa questão aborda as principais condições associadas ao déficit de crescimento na faixa etária de 10 a 16 anos. O processo de crescimento é influenciado por fatores intrínsecos (genéticos) e extrínsecos (ambientais) que variam conforme a fase do crescimento. O crescimento pós-natal é um processo multifatorial
dependente de fatores genéticos, do sistema neuroendócrino, dos órgãos terminais (cartilagem de crescimento) e também de fatores ambientais e nutricionais. Principalmente após os 2-3 anos de vida adquirem especial importância o GH e os hormônios tireoidianos, mas é obvio que além do funcionamento adequado do sistema endócrino e musculoesquelético, para que o crescimento ocorra, a criança deve estar
saudável. Por isso, desvios em relação ao padrão de normalidade do crescimento podem ser sentinelas de diversas doenças crônicas. A questão pede que você identifique qual, dentre as alternativas apresentadas, não é uma condição que pode estar associada ao déficit de crescimento na infância.

Alternativa A: CORRETA. A Síndrome de Munchausen por procuração não está associada ao déficit de crescimento na faixa etária de 10 a 16 anos. Essa síndrome envolve um transtorno psiquiátrico em que um cuidador, geralmente a mãe, finge ou provoca sintomas em uma criança para obter benefício próprio, seja atenção médica ou de outros cuidadores, ou até benefício financeiro.

Alternativa B: INCORRETA. A ingestão alimentar insuficiente é uma das principais causas de déficit de crescimento nessa faixa etária. Desnutrição, dietas restritivas, transtornos alimentares e condições que afetam a absorção de nutrientes podem levar a um aporte insuficiente de nutrientes necessários para o crescimento adequado.

Alternativa C: INCORRETA. A doença celíaca é uma enteropatia crônica do intestino delgado, de caráter autoimune, desencadeada pela exposição ao glúten em indivíduos geneticamente predispostos. Face à agressão do glúten, a mucosa intestinal reage primeiro com a redução do tempo de vida média das células absortivas, o que leva ao amadurecimento insuficiente do enterócito jovem que se apresenta com redução das enzimas da borda em escova, aumento da produção de células jovens com aumento das criptas e infiltração da lâmina própria por elementos linfoplasmocitários. A forma clássica da doença celíaca se apresenta como uma síndrome disabsortiva com esteatorreia, distensão abdominal, baixo ganho pondero estatural e, nas formas graves, evolui até com desnutrição.

Alternativa D: INCORRETA. fibrose cística, doença multissistêmica autossômica recessiva que decorre da falha do CFTR, um canal de cloro presente na superfície das células epiteliais e que, quando alterado, cursa com o aparecimento de secreções espessadas. A alteração das características das secreções tem múltiplas consequências, como: favorecimento da colonização bacteriana nas vias aéreas superiores e inferiores, o que leva a sinusites e pneumonias de repetição, além de se associar a inflamação e destruição das pequenas vias aéreas com aparecimento de bronquiectasias; insuficiência pancreática exócrina, que se manifesta como uma síndrome disabsortiva com diarreia crônica, desnutrição e má absorção das vitaminas lipossolúveis; agenesia dos ductos deferentes, manifesta como infertilidade masculina do tipo obstrutiva; íleo meconial, principal manifestação do período neonatal da doença.

Alternativa E: INCORRETA. A giardíase é uma protozoose amplamente distribuída que se manifesta principalmente como diarreia, aguda ou crônica, em decorrência da fixação do trofozoíto na parede intestinal. Com isso, ocorre uma síndrome de má absorção que pode cursar com deficiência de nutrientes e até desnutrição.

Resposta: Alternativa A.