Dica do autor: A taquicardia supraventricular é a causa mais comum de taquiarritmias, que necessita de tratamento no paciente pediátrico. Diferentemente da taquicardia sinusal, a TSV não é uma resposta compensatória ao estresse psicológico. Normalmente, na TSV, a frequência cardíaca é maior que 220 bpm em bebês e acima de 180 bpm nas
outras crianças. O início do ritmo é abrupto. O ECG mostra um ritmo regular com QRS estreito (≤ 0,09) que não varia com a atividade ou estimulação. As ondas P não conseguem ser discerníveis, devido à rápida frequência. Na ausência de doença cardíaca,
a história obtida, geralmente, não é esclarecedora. As crianças, geralmente, se apresentam com história de letargia, baixa ingesta e sudorese. Palidez e desconforto respiratório podem ser observados, se houver insuficiência cardíaca congestiva. Os
adolescentes podem referir sensação de desmaio, síncope e palpitações. Quando há instabilidade hemodinâmica, o tratamento deve ser iniciado rapidamente para restabelecer a função cardiovascular adequada.

Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A adrenalina não é a droga de primeira escolha no tratamento da taquicardia supraventricular com instabilidade hemodinâmica em crianças. Embora a adrenalina tenha ação inotrópica e cronotrópica positiva, ela não é a opção terapêutica indicada nesse cenário específico. Portanto, essa alternativa é incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. A digoxina é uma opção terapêutica para controle da frequência cardíaca em casos de taquicardia supraventricular, mas não é a droga de primeira escolha em situações de instabilidade hemodinâmica. O início de ação da digoxina é mais lento e pode não ser suficiente para restabelecer a estabilidade cardiovascular imediatamente. Portanto, essa alternativa é incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. O milrinone é um inibidor da fosfodiesterase III, que promove vasodilatação arterial e venosa, mas não é a droga de primeira escolha no tratamento da taquicardia supraventricular com instabilidade hemodinâmica em crianças. Essa opção pode ser considerada em outros contextos clínicos, mas não é a mais indicada nesse cenário. Portanto, essa alternativa é incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. O verapamil é um bloqueador dos canais de cálcio do tipo L e tem ação cronotrópica negativa, reduzindo a frequência cardíaca. No entanto, não é a droga de primeira escolha no tratamento da taquicardia supraventricular com instabilidade hemodinâmica em crianças. O verapamil pode causar efeitos adversos significativos, como hipotensão, e não é a melhor opção em casos de emergência. Portanto, essa alternativa é incorreta.

Alternativa E: CORRETA. A adenosina é a droga de primeira escolha no tratamento da taquicardia supraventricular com instabilidade hemodinâmica em crianças. Ela é administrada por via endovenosa na dose inicial de 0,1 mg/kg (máximo de
6 mg). A adenosina atua como um agente antiarrítmico, interrompendo os circuitos de reentrada responsáveis pela taquicardia supraventricular. A adenosina tem um rápido início de ação e é eficaz na restauração do ritmo sinusal. Outra opção para tratamento da taquicardia supraventricular com instabilidade hemodinâmica é a cardioversão sincronizada, com carga inicial de 0,5 a 1 J/Kg. Portanto, essa alternativa é correta.

Resposta: Alternativa E.