Dica do autor: Em fraturas do anel pélvico com instabilidade clínica (hipotensão, taquicardia, tempo de enchimento capilar prolongado), estamos diante de choque hemorrágico possivelmente ligado à grande hemorragia pélvica. O pulo do gato é entender que a primeira prioridade é controlar a perda sanguínea e restaurar perfusão, não fazer exames complementares demorados. A estabilização mecânica do anel pélvico (cinta pélvica ou lençol como faixa comprimindo sobre os trocânteres maiores) reduz o volume da pelve e limita a hemorragia venosa e por laceração óssea. Paralelamente, deve-se ativar precocemente a reposição sanguínea com hemocomponentes — protocole de transfusão massiva ou transfusão equilibrada (RBC:plasma:plaquetas com razões próximas a 1:1:1) — e administrar ácido tranexâmico nas primeiras horas quando indicado. Evitar lavagem com grandes volumes de cristaloides isoladamente, porque diluem coagulopatia e favorecem hipotermia. Intervenções definitivas (embolização arterial, fixação externa, ou preperitoneal packing) dependem da resposta hemodinâmica e da identificação do componente arterial vs venoso do sangramento; mas tudo isso vem depois da estabilização inicial. Ou seja: cinta + hemocomponentes precoces, com manejo simultâneo das vias aéreas e controle de danos quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer radiografia de pelve AP pode ajudar na caracterização anatômica e às vezes é rápido, mas não é a prioridade em um paciente instável e em choque hemorrágico. A imagem não vai controlar a hemorragia; portanto não se deve atrasar a estabilização mecânica e a reposição sanguínea para obter um raio-X. Em ambientes com recursos, um AP de pelve pode ser obtido rapidamente, mas jamais antes da aplicação da cinta pélvica e da ativação do protocolo de transfusão quando o paciente está hemodinamicamente comprometido.

Alternativa B: CORRETA. Aplicar uma cinta pélvica ou usar um lençol para compressão é a medida inicial imediata indicada para fratura pélvica instável com sinais de choque. A cinta reduz o volume pélvico e controla sangramentos venosos/ossos. Ao mesmo tempo, indicar infusão precoce de hemocomponentes (ativar transfusão maciça/ protocolo de hemocomponentes equilibrados) é essencial para restaurar perfusão e evitar a tríade letal (hipotermia, acidose, coagulopatia). Além disso, lembrar do ácido tranexâmico nas primeiras horas e de não exagerar com cristaloides. Em resumo, binder + hemocomponentes precoces é o manejo inicial correto.

Alternativa C: INCORRETA. Tratamento operatório para controle de danos em hemorragia retroperitoneal volumosa pode ser necessário, mas não é a primeira ação imediata descrita no enunciado. A laparotomia exploradora nem sempre controla sangramento pélvico retroperitoneal e pode até piorar; as estratégias de controle incluem fixação externa, embolização arterial e preperitoneal packing em centros com protocolo para isso. Essas medidas são parte do controle de danos quando o paciente não responde às medidas iniciais (binder + transfusão) e/ou quando há evidência de sangramento arterial passível de embolização. Logo, operar de cara sem as medidas iniciais não é o caminho padrão.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar apenas cristaloides por acesso periférico e chamar ortopedista subestima o problema. Cristaloides isolados podem temporizar pressão, mas favorecem diluição da coagulação, edema e hipotermia, além de não tratar a perda sanguínea maciça; por isso a estratégia atual privilegia hemocomponentes precoces em pacientes com choque hemorrágico. O ortopedista deve ser envolvido, sim, mas após as medidas imediatas de controle hemorrágico e hemodinâmico; não é a intervenção inicial isolada que resolve o choque.

Resposta: Alternativa B