Dica do autor: O carcinoma endometrial do tipo endometrioide é a forma mais comum de câncer do endométrio e está intimamente ligado ao excesso de estímulo estrogênico sem oposição por progestágenos. Na prática clínica, o pulo do gato é saber que ele costuma ocorrer em mulheres pós‑menopáusicas e que o achado que deve sempre acender o sinal amarelo é o sangramento vaginal após a menopausa — é a principal e mais sensível manifestação clínica. Em investigação, o exame inicial inclui avaliação com ultrassonografia transvaginal (espessura endometrial >4 mm em pós‑menopáusicas é indicativo de investigação) e a confirmação diagnóstica é feita por biópsia endometrial (aspirativa ou histeroscópica). Entre os fatores de risco clássicos destacam‑se obesidade (a maior fonte de estrógeno periférico via aromatização), nuliparidade, menarca precoce, menopausa tardia, síndrome dos ovários policísticos, terapia estrogênica sem progestágeno e síndromes hereditárias como Lynch. Já os progestágenos são protetores — antagonizam os efeitos proliferativos do estrógeno sobre o endométrio. Importante: existem dois padrões fisiopatológicos — o tipo I (endometrioide), relacionado ao estrogênio e com prognóstico melhor, e o tipo II (seroso/clear cell), menos relacionado ao estrogênio e com comportamento mais agressivo. No fim das contas, para o clínico que atende a mulher pós‑menopausa, bater o olho e saber que sangramento vaginal pós‑menopausa exige biópsia é essencial.

Alternativa A: INCORRETA. Exposição a progestógenos não é fator de risco; pelo contrário, progestágenos protegem o endométrio contra a ação proliferativa do estrógeno. O risco aumenta com exposição estrogênica não compensada (estrogênio livre), não com uso de progestágenos. Portanto a alternativa inverte a relação causa/efeito.

Alternativa B: INCORRETA. A maioria dos carcinomas endometriais surge após a menopausa, tipicamente em mulheres na sexta‑década ou além. Casos em idade reprodutiva ocorrem, mas são minoritários. Portanto dizer que a maioria ocorre antes da menopausa está errado.

Alternativa C: INCORRETA. Nuliparidade é, sim, fator de risco. Gravidez reduz o número de ciclizações ovulatórias e expõe o endométrio a picos progesterônicos, conferindo proteção; mulheres que nunca engravidaram perdem esse efeito protetor e apresentam risco maior de carcinoma endometrial.

Alternativa D: CORRETA. Sangramento vaginal pós‑menopausa é de longe a principal manifestação clínica do carcinoma endometrial e é o sinal que mais frequentemente leva à investigação diagnóstica. Em mulheres pós‑menopáusicas qualquer sangramento deve ser investigado com US transvaginal e, se indicado, biópsia endometrial — exatamente o fluxo mostrado no caso.

Alternativa E: INCORRETA. A obesidade é, de fato, um importante fator de risco pelo aumento da aromatização periférica de androgênios em estrógeno; já o tabagismo tem efeito contrário — está associado a menor risco de carcinoma endometrial do tipo endometrioide, provavelmente por redução dos níveis de estrogênio. Assim, agrupar tabagismo e obesidade como fatores de risco é impreciso e induz a erro.

Resposta: Alternativa D