Dica do autor: Insuficiência esfincteriana intrínseca (ISD) é quando o próprio mecanismo esfinteriano uretral não consegue gerar pressão suficiente para manter continência, mesmo que a uretra não apresente grande mobilidade. O pulo do gato para diferenciar ISD de fuga por hiper‑mobilidade uretral é medir a pressão na qual ocorre perda de urina com aumento da pressão abdominal — o chamado leak point pressure (pressão de perda sob esforço). Valores baixos de leak point pressure (tipicamente <60 cmH2O) e/ou pressão máxima de fechamento uretral baixa apontam para ISD; valores mais altos sugerem que a principal alteração é a frouxidão/mobilidade uretral. Exame clínico (teste do cotonete) e exames de imagem ajudam a identificar a mobilidade uretral e alterações anatômicas, enquanto a cistoscopia e a eletromiografia têm papel complementar ou para excluir outras causas (lesões, disfunção neurológica), mas não são o método de escolha para diagnosticar ISD. Em resumo: se você quer “bater o olho e saber” se a perda é por falha do esfíncter intrínseco, faz urodinâmica com pressão de perda sob esforço (VLPP/ALPP) e, se disponível, profilometria uretral.

Alternativa A: INCORRETA. A uretrocistoscopia visualiza a mucosa da uretra e da bexiga, útil para descartar lesões, tumores ou sangramento e para avaliar a mucosa e a presença de divertículos. Não fornece medidas de pressão nem quantifica a resistência do esfíncter; portanto não é adequada para diagnosticar insuficiência esfincteriana intrínseca.

Alternativa B: INCORRETA. O teste do cotonete (Q‑tip) é simples e clínico: um cotonete é inserido na uretra e o ângulo é medido durante esforço. Ele detecta hiper‑mobilidade uretral (ângulo >30 graus), ou seja, frouxidão do suporte fascial/ligamentar. No entanto, não avalia a capacidade de fechamento do esfíncter em si, logo não é o método indicado para diagnosticar ISD isoladamente.

Alternativa C: INCORRETA. A uretrocistografia miccional mostra a anatomia durante a micção e pode revelar refluxo vesicoureteral, obstrução ou descentro/prolapso e alguma informação sobre mobilidade uretral. Mas, como exame radiológico, não mede pressões nem a resistência do esfíncter; portanto não é o método de escolha para confirmar insuficiência esfincteriana intrínseca.

Alternativa D: CORRETA. O teste da pressão de perda sob esforço (leak point pressure) é o exame urodinâmico que quantifica a pressão abdominal/vesical em que ocorre escape urinário sem contração detrusora. Valores de leak point pressure e a profilometria uretral (pressão máxima de fechamento) permitem diferenciar ISD de perdas por hiper‑mobilidade uretral. Por isso é o método mais adequado para diagnosticar insuficiência esfincteriana intrínseca.

Alternativa E: INCORRETA. A eletromiografia analisa a atividade elétrica do assoalho pélvico e pode detectar disfunção neuromuscular ou denervação, sendo útil quando se suspeita de causa neurológica da incontinência. Porém não mede diretamente a pressão uretral nem quantifica a capacidade de fechamento do esfíncter; não é o método preferencial para diagnosticar ISD.

Resposta: Alternativa D