Dica do autor: O quadro descrito é o de bexiga hiperativa com contrações não inibidas do detrusor (overactive bladder/DO) e sem componente de esforço. O manejo é escalonado: primeiro intervêm medidas não farmacológicas — orientação comportamental (treino vesical, controle de ingestão hídrica, manejo de constipação), fisioterapia do assoalho pélvico e estratégias para suprimir a urgência. Se necessário, parte-se para farmacoterapia: antimuscarínicos e agonistas beta-3 são as drogas de escolha para reduzir frequência, urgência e episódios de urge-incontinência. Antidepressivos tricíclicos podem ter papel em casos selecionados por efeito anticolinérgico e aumento do tônus uretral, mas têm perfil de efeitos adversos que limita seu uso em idosos ou pacientes com comorbidades. Em falha das medidas anteriores, opções minimamente invasivas como toxina botulínica intradetrusora e neuromodulação sacral são consideradas. Cirurgias para correção de incontinência por esforço (slings, colposuspensão) ou procedimentos maiores na bexiga não são indicadas em pacientes com OAB pura e podem até agravar os sintomas de urgência; cirurgia só tem papel em situações muito específicas (ex.: bexiga neurogênica grave com refluxo, baixa complacência e risco renal), o que não é o caso aqui.

Alternativa A: INCORRETA. A fisioterapia — entendida como treino dos músculos do assoalho pélvico, biofeedback e treinamento vesical — é apropriada e recomendada. No caso de urgência e urge-incontinência, a contração voluntária do assoalho pélvico pode inibir reflexos detrusoriais e aumentar a capacidade funcional da bexiga, reduzindo episódios. É intervenção de primeira linha, não cirúrgica, com boa relação risco/benefício.

Alternativa B: INCORRETA. Antidepressivos tricíclicos (como a imipramina) podem ser utilizados em alguns pacientes com sintomas de urgência e incontinência por seus efeitos anticolinérgicos e pela ação noradrenérgica que aumenta o tônus uretral. Porém, não são a primeira escolha por causa de efeitos adversos (boca seca, constipação, retenção urinária, tontura, arritmias) e devem ser evitados em idosos com risco cardiovascular ou cognitivo. Ainda assim, são uma opção terapêutica conhecida e, portanto, adequada quando bem indicada.

Alternativa C: INCORRETA. Anticolinérgicos são um pilar do tratamento farmacológico da bexiga hiperativa com contrações do detrusor — reduzem a atividade involuntária e melhoram frequência, urgência e incontinência. Devem ser usados com avaliação de riscos (efeitos antimuscarínicos sistêmicos) e, quando contraindicados ou mal tolerados, pode-se optar por mirabegron (agonista beta-3) ou terapias avançadas.

Alternativa D: CORRETA. Tratamento cirúrgico é a exceção neste caso: não há incontinência de esforço nem prolapso que justificariam procedimentos anti-incontinência. Cirurgias como sling ou colposuspensão visam incompetência uretral e podem até piorar sintomas de urgência; procedimentos maiores na bexiga são reservados para situações específicas (ex.: bexiga neurogênica de baixa complacência com risco renal). Assim, cirurgia não é conduta apropriada para essa paciente com DO pura.

Resposta: Alternativa D