Dica do autor: Na diabetes, o rim sofre uma combinação de alteração hemodinâmica (hiperfluxo e hipertensão intraglomerular) e dano estrutural (espessamento da membrana basal glomerular, expansão mesangial e esclerose). O pulo do gato para retardar a evolução da nefropatia diabética é reduzir a pressão intraglomerular e a proteinúria: isso desacelera a perda de função renal e diminui o risco de progressão para doença renal terminal. Além disso, controle glicêmico e controle pressórico rigorosos são essenciais, mas a estratégia farmacológica que age diretamente no sistema renina‑angiotensina (bloqueio da ECA ou dos receptores de angiotensina) tem efeito antiproteinúrico e nefroprotetor comprovado independentemente, em grande parte, do efeito apenas sobre a PA. Ao iniciar um inibidor da ECA, fique ligado: pode haver aumento inicial da creatinina (até ~30% é aceitável) e risco de hipercalemia — monitorar creatinina e potássio nas primeiras semanas. Contraindicações importantes são estenose bilateral das artérias renais e história de angioedema com IECA; em intolerância, os BRA são alternativa. Dieta, estatina e antiplaquetário têm papéis em manejo global, mas não são a intervenção mais efetiva para retardar a nefropatia diabética quando há proteinúria significativa.

Alternativa A: INCORRETA. A aspirina pode ser útil em prevenção cardiovascular em cenários específicos, mas não é medida para reduzir a progressão da doença renal diabética. Não reduz proteinúria nem protege diretamente o parênquima renal. Além disso, em doença renal avançada o risco hemorrágico pode aumentar, exigindo cautela.

Alternativa B: INCORRETA. Dieta hipoproteica tem algum efeito teórico em reduzir azoto e carga funcional renal e pode trazer pequeno benefício em retardar progressão em estágios avançados de CKD, mas o benefício é modesto, controverso em diabetes e difícil de manter. Não é a intervenção mais importante quando há proteinúria marcante: o bloqueio do sistema renina‑angiotensina é prioridade.

Alternativa C: CORRETA. Inibidores da ECA são a escolha principal para reduzir proteinúria e retardar a progressão da nefropatia diabética. Eles diminuem a resistência do arteríola eferente, reduzem a pressão intraglomerular e têm efeito antiproteinúrico além do controle pressórico. Estudos e prática clínica mostram menor declínio da taxa de filtração e menor evolução para insuficiência renal terminal quando usados em pacientes com diabetes e proteinúria. Deve-se acompanhar creatinina e potássio, e aceitar pequeno aumento inicial da creatinina:
se o aumento for maior que 30% ou houver hipercalemia significativa, reavaliar.

Alternativa D: INCORRETA. Estatinas (inibidores da HMG‑CoA redutase) são fundamentais para reduzir risco cardiovascular em pacientes diabéticos, mas não constituem a intervenção principal para frear a progressão da nefropatia. Podem até trazer benefícios indiretos, mas não substituem o bloqueio do sistema renina‑angiotensina quando o objetivo é diminuir proteinúria e preservar função renal.

Resposta: Alternativa C