Dica do autor: O pulo do gato na urodinâmica é entender o que é a pressão de escape abdominal (abdominal leak point pressure - ALPP) e como ela se relaciona às duas grandes causas de perda urinária à esforços: hiper­mobilidade uretral e deficiência esfintérica intrínseca (DEI). A ALPP é a pressão intrabdominal necessária para provocar perda urinária durante manobra que aumenta a pressão (como Valsalva) sem contração detrusora. Valores baixos indicam que a uretra não consegue manter fechamento mesmo com pequeno aumento de pressão — típico da DEI. Valores elevados para provocar escape sugerem que a uretra tem boa coaptação, e a perda só acontece quando há grande aumento de pressão por mobilidade uretral ou por fatores anatômicos. Já a incontinência por hiperatividade do detrusor (vazia involuntária por contração) é identificada por contrações involuntárias do detrusor na urodinâmica, não por ALPP. A incontinência por transbordamento tem quadro e achados urodinâmicos distintos (resíduos elevados, baixa pressão de contração), e a incontinência mista é um diagnóstico clínico-funcional que combina componentes de esforço e urgência — precisa correlação entre sintomas e achados. No fim das contas, ALPP muito baixo (tipicamente <60 cmH2O) aponta para deficiência intrínseca do esfíncter uretral.

Alternativa A: INCORRETA. Incontinência urinária mista é quando há sinais clínicos e/ou urodinâmicos tanto de esforço (stress) quanto de urgência (contrações involuntárias do detrusor). A achado isolado de perda com Valsalva a uma pressão baixa não demonstra atividade detrusora concomitante, apenas confirma que a uretra não se mantém fechada com pequeno aumento abdominal — ou seja, não caracteriza por si só o componente de urgência necessário para classificar mista.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperatividade do detrusor (síndrome da bexiga hiperativa com contrações involuntárias) se manifesta na urodinâmica por contrações involuntárias e aumento da pressão detrusora associadas à urgência e eventualmente perda. Neste caso foi relatada perda por Valsalva sem mencionar contração detrusora, portanto não é hiperatividade do detrusor.

Alternativa C: INCORRETA. Incontinência por transbordamento ocorre quando a bexiga está cronicamente retida, com grande resíduo e perda por transbordamento com alta pressão intravesical ou perda contínua. A urodinâmica mostraria grande resíduo pós‑micção, baixa contratilidade e esvaziamento incompleto — quadro bem diferente de perda provocada por Valsalva a baixa pressão.

Alternativa D: CORRETA. Deficiência intrínseca do esfíncter (DEI) significa que o mecanismo uretral não consegue manter a coaptação mesmo com pequenos aumentos da pressão intra‑abdominal. Na prática urodinâmica, ALPP baixo (geralmente 90 cmH2O sugere hiper­mobilidade) confirma DEI. Uma perda com Valsalva a 48 cmH2O é prototípica de DEI, ou seja, esfíncter intrinsecamente incompetente.

Alternativa E: INCORRETA. "Incontinência urinária" sozinha é termo genérico e não é um diagnóstico específico. A urodinâmica busca justamente subclassificar o tipo de incontinência (esforço por hiper­mobilidade versus DEI, urgência por detrusor hiperativo, transbordamento, etc.). Dizer apenas "incontinência urinária" não aproveita a informação diagnóstica enviada (ALPP = 48 cmH2O).

Resposta: Alternativa D