Dica do autor: O pulo do gato na citologia oncótica é conseguir diferenciar alterações nucleares e citoplasmáticas que indicam infecção viral por HPV das mudanças celulares que refletem metaplasia, inflamação ou processo neoplásico. Três achados citológicos clássicos associados ao HPV são: coilocitose (célula com halo perinuclear claro, núcleo aumentado e irregular, às vezes com binucleação), discariose (alterações nucleares como hipercromasia, irregularidade da membrana, nucléolo proeminente e pleomorfismo nuclear — sinal de atipia) e disceratose (queratinização prematura de células individuais, com citoplasma eosinofílico denso e núcleo picnótico). Esses sinais não têm o mesmo significado: a coilocitose é a marca mais típica da infecção por HPV; a discariose traduz alterações nucleares de grau variável e é o que mais se correlaciona com risco de lesão intraepitelial; a disceratose indica alteração da diferenciação escamosa, também vista em HPV, especialmente em cepas que induzem queratinização. Saber reconhecer e nomear cada um permite, ao bater o olho, distinguir infecção por HPV de outras situações como metaplasia ou anaplasia.

Alternativa A: INCORRETA. Displasia e coilocitose — a coilocitose é correta como achado sugestivo de HPV, mas a displasia é um termo histopatológico que descreve alterações arquiteturais e celulares em tecido (graus de NIC — neoplasia intraepitelial cervical). Na citologia, preferimos falar em discariose (alterações nucleares), não em displasia propriamente dita. Portanto a combinação indicada está imprecisa para a linguagem citológica.

Alternativa B: INCORRETA. Metaplasia e anaplasia — metaplasia escamosa (troca de epitélio colunar por escamoso) é um achado fisiológico ou de reparo e não é indicador específico de HPV. Anaplasia descreve perda extrema da diferenciação celular, típica de neoplasia maligna avançada, e não é um sinal característico de infecção por HPV em colpocitologia. Nenhum dos dois é listado entre os três achados clássicos de HPV citológico.

Alternativa C: CORRETA. Disceratose e discariose — essa é a combinação correta segundo a linguagem citológica: disceratose (queratinização individual precoce) e discariose (alterações nucleares atípicas) são dois dos achados que, junto com a coilocitose, indicam infecção pelo HPV. Bater o olho e ver células com citoplasma mais corado e núcleos alterados deve acender a suspeita de HPV, especialmente se houver também haloes perinucleares característicos.

Alternativa D: INCORRETA. Anaplasia e discariose — a discariose é um achado compatível com HPV, mas anaplasia representa desdiferenciação extrema ligada à malignidade e não é um marcador específico de infecção por HPV em espreito citológico cervical. A presença de anaplasia mudaria o raciocínio para suspeita de carcinoma avançado, não de simples infecção viral.

Alternativa E: INCORRETA. Metaplasia e coilocitose — a coilocitose é correta e sugere HPV, mas a metaplasia é um processo de substituição epitelial benigna e não é um achado indicativo de infecção por HPV por si só. A combinação, portanto, não corresponde aos dois achados clássicos procurados na pergunta.

Resposta: Alternativa C