Dica do autor: No parto pélvico, o momento crítico é a saída da cabeça — é aí que a dinâmica muda e onde as manobras obstétricas podem evitar sequelas fetais e maternas. A ideia central é promover a flexão da cabeça e permitir que ela passe pelo estreito superior do canal do parto: sem flexão, a principal circunferência a atravessar é maior e o impacto sobre o períneo e sobre a própria via aérea fetal aumenta. A manobra de Mauriceau (frequentemente citada como Mauriceau‑Smellie‑Veit) foi desenvolvida exatamente para controlar e auxiliar o desprendimento da cabeça derradeira em apresentações pélvicas: o corpo fetal é sustentado sobre o antebraço do obstetra, a cabeça é cuidadosamente flexionada com auxílio dos dedos sobre a face/maxila, e a tração é combinada com pressão suprapúbica do auxiliar para favorecer a descida em eixo e a flexão. O pulo do gato é entender que cada manobra tem indicação precisa — algumas favorecem a simples flexão por elevação do tronco (Bracht), outras atuam na rotação dos fetos ou na liberação de membros — e escolher a manobra certa é bater o olho e saber qual passo do parto está dificultando a progressão.

Alternativa A: INCORRETA. A manobra de Pajot não é a resposta para o desprendimento da cabeça derradeira. Ela tem aplicações diferentes no manejo do parto pélvico e não é a técnica clássica descrita para controle e flexão da cabeça após a saída do corpo. Portanto, embora haja diversas manobras auxiliares no arsenal obstétrico, Pajot não é a indicada quando o objetivo específico é promover a flexão controlada da cabeça para sua saída.

Alternativa B: INCORRETA. A manobra de Rojas também não corresponde à técnica clássica para o desprendimento da cabeça derradeira. Existem variações e manobras locais e regionais com nomes diversos, mas a manobra ensinada rotineiramente e reconhecida para esse passo particular do parto pélvico é a Mauriceau; Rojas não é a denominação aplicada à manobra de flexão-traction da cabeça que resolve com segurança a saída da cabeça derradeira.

Alternativa C: INCORRETA. A manobra de Bracht é uma opção válida no parto pélvico para facilitar a saída da cabeça quando o corpo já está exposto: ela consiste em elevar o tronco fetal em direção ao abdome materno, o que promove flexão da cabeça e, frequentemente, permite a saída espontânea sem tração direta na cabeça. Porém, Bracht é diferente da manobra de Mauriceau — esta última é a técnica clássica indicada quando é necessário controlar a flexão e aplicar tração combinada com pressão suprapúbica para o desprendimento da cabeça derradeira. Assim, embora Bracht seja útil, a resposta correta da questão é Mauriceau.

Alternativa D: INCORRETA. Pinard é um nome que aparece em várias manobras históricas da obstetrícia, mas não é a manobra referida como a técnica padrão para o desprendimento da cabeça derradeira na apresentação pélvica. Diferentes manobras intituladas com o nome Pinard podem referir‑se a procedimentos distintos; ainda assim, a manobra consagrada para auxiliar o desprendimento da cabeça, especialmente quando é preciso garantir flexão controlada e aplicar tração coordenada com pressão suprapúbica, é a Mauriceau.

Alternativa E: CORRETA. Mauriceau é a manobra clássica para auxiliar o desprendimento da cabeça derradeira no parto pélvico. Na prática, o corpo fetal é apoiado sobre o antebraço do obstetra, os dedos são usados para ajudar a flexionar a cabeça (mantendo eixo e evitando hiperextensão) e uma tração suave é feita em conjunto com pressão suprapúbica do auxiliar para completar a expulsão. É a técnica ensinada quando a cabeça precisa ser controlada de forma a diminuir o risco de lesão e facilitar a passagem pelo estreito.

Resposta: Alternativa E