Dica do autor: A ginecomastia puberal é muito comum na adolescência e decorre do desequilíbrio temporário entre estrógenos e andrógenos durante a puberdade. Normalmente surge entre 10–16 anos, é tipicamente bilateral (ou simétrica), macia e móvel, e tende a regredir espontaneamente em 6–24 meses. O pulo do gato é saber diferenciar a ginecomastia verdadeira da pseudoginecomastia da obesidade (massa adiposa, sem tecido glandular); também avaliar sinais de alarme: crescimento muito rápido, unilateral, massa dura, sinais de puberdade incompleta/atípica, galactorreia, cefaleia ou alterações visuais — nesses casos investigue. Na ausência de sinais de alarme e com estádio puberal compatível, a conduta é conservadora: orientação, acompanhamento clínico periódico e medidas para redução de peso se houver obesidade. Exames laboratoriais e encaminhamentos para endocrinologia ou neuroimagem ficam reservados para quadros persistentes (>12–18 meses), progressivos ou com sinais clínicos sugestivos de causa patológica. Cirurgia estética só depois de estabilizada a puberdade e quando a ginecomastia for persistente e sintomática do ponto de vista funcional/psicológico.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar tomografia de crânio não é investigação inicial rotineira. Neuroimagem só faz sentido se houver suspeita de lesão hipofisária (hiperprolactinemia com sintomas, cefaleia progressiva, alterações visuais, sinais neurológicos) ou outros sinais sugestivos. No caso apresentado, trata‑se de quadro compatível com ginecomastia puberal sem sinais de alarme, logo TC não é indicada de imediato.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar diretamente para endocrinologia não é obrigatório neste momento. A maioria dos casos de ginecomastia puberal pode ser acompanhada no serviço primário/pediatria com reavaliações periódicas. Encaminhe se houver persistência além de 12–18 meses, sinais de puberdade anormal, ou resultados laboratoriais alterados que sugiram causa endócrina.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir exame de cromatina sexual (cariotipo) é indicado quando há suspeita de anomalia cromossômica ou intersexo (genitália ambígua, história de esterilidade, testículos não palpáveis, atraso severo do crescimento, entre outros). No adolescente com ginecomastia bilateral, estadio puberal compatível e sem outras anormalidades, o cariótipo não é exame de primeira linha.

Alternativa D: CORRETA. Observar a evolução por mais um ano é a conduta adequada aqui. Trata‑se de quadro compatível com ginecomastia puberal em adolescente com puberdade em curso; a maioria regride espontaneamente. Oriente higiene de vida, perda de peso quando há obesidade, evite medicamentos/uso de substâncias associados, e faça acompanhamento clínico. Investigue/faça exames apenas se persistir, piorar ou surgir sinal de alarme.

Alternativa E: INCORRETA. Indicar cirurgia de correção nesse momento é precipitado. A cirurgia é indicada apenas em casos persistentes (após 12–24 meses), quando há deformidade fixa, dor ou impacto psicossocial importante e preferencialmente após término do desenvolvimento. Operar precocemente pode expor à recidiva.

Resposta: Alternativa D