Dica do autor: A artrite reumatoide (AR) é uma doença inflamatória autoimune crônica que ataca principalmente a sinóvia das articulações, levando à formação de pannus sinovial, erosão da cartilagem e destruição óssea. O processo é mediado por células imunes (linfócitos T e B, macrófagos) e citocinas pró-inflamatórias — em especial TNF-α e IL‑6 — que sustentam a inflamação crônica. Na prática clínica, usamos marcadores inflamatórios (PCR e VHS) para avaliar atividade da doença e acompanhar resposta terapêutica, embora sua sensibilidade/valor prognóstico varie com o contexto clínico. Os anticorpos mais úteis são o fator reumatoide (FR) e, especialmente, o anti‑CCP (anticorpos anti‑peptídeo citrulinado), que tem alta especificidade e correlação prognóstica com doença erosiva. O tratamento baseia‑se em DMARDs convencionais (metotrexato é o âncora), antimaláricos, sulfassalazina e leflunomida; quando há resposta inadequada, recorre‑se a agentes biológicos ou tsDMARDs, que atuam contra alvos como TNF, IL‑6, CD20 (linfócitos B) e condicionadores de coestimulação. Entre as manifestações extra‑articulares, o acometimento pulmonar é importante: pode ser subclínico ou manifestar‑se como doença intersticial, derrame pleural, bronquiolite ou nodulações; por isso, sempre fique ligado para sintomatologia respiratória e alterações radiológicas.

Alternativa A: CORRETA. PCR (proteína C‑reativa) e VHS (velocidade de hemossedimentação) são parâmetros usados rotineiramente para avaliar a presença e a intensidade do processo inflamatório na AR. Eles não são diagnósticos isolados, mas auxiliam no monitoramento da atividade e na resposta ao tratamento — a PCR costuma mudar mais rapidamente que a VHS.

Alternativa B: CORRETA. Metotrexato, hidroxicloroquina, sulfassalazina e leflunomida são fármacos classificados como DMARDs convencionais (csDMARDs). Eles modificam o curso da doença, reduzindo inflamação sinovial e risco de erosões quando usados de forma adequada e precoce — o metotrexato é frequentemente o primeiro empregado.

Alternativa C: CORRETA. O envolvimento pulmonar é uma manifestação extraarticular relativamente frequente na AR e muitas vezes é subclínico nas fases iniciais; radiologicamente e funcionalmente pode ser discreto, embora em alguns pacientes evolua para doença intersticial pulmonar clinicamente significativa. Além disso, é preciso diferenciar lesão pulmonar da própria doença da toxicidade medicamentosa (por exemplo, metotrexato pode causar pneumonite).

Alternativa D: CORRETA. Anti‑CCP (anticorpos anti‑peptídeo citrulinado) e o fator reumatoide são os principais marcadores sorológicos na AR. O anti‑CCP tem alta especificidade e está associado a pior prognóstico/maior chance de erosões, enquanto o FR é menos específico e pode aparecer em outras doenças.

Alternativa E: INCORRETA. Infliximabe é um anticorpo monoclonal anti‑TNF‑α — ou seja, bloqueia o TNF e reduz a inflamação mediada por essa citocina. Não atua depletando linfócitos B. O agente que realiza depleção de linfócitos B é o rituximabe (anti‑CD20). Esse equívoco sobre o mecanismo é o ponto que torna a alternativa falsa.

Resposta: Alternativa E