Dica do autor: Em pacientes politraumatizados, como no caso descrito, a avaliação e manejo da via urinária é fundamental. A sondagem vesical de demora (SVD) é o método de escolha para monitorização do débito urinário e avaliação da função renal em pacientes com trauma, desde que não haja contraindicações, como suspeita de lesão uretral ou contraindicação anatômica. O uso de cistostomia supra-púbica ou outros métodos invasivos deve ser reservado para casos específicos com impossibilidade de sondagem vesical. Alguns sinais que indicam uma lesão uretral e, portanto, contra indicação à SVD, são: sangue no meato urinário, Hematúria macroscópica após um trauma, fratura pélvica, ematoma na região pélvica ou perineal. Nessa situações, é necessário realizar uma uretrografia retrógrada para descartar lesão de uretra antes de proceder a SVD. Nesse caso, o paciente tem indicação de SVD, pela possibilidade de retenção pelo TRM e para monitorização do DU, visto que o paciente é vítima de politrauma importante.

Alternativa A: CORRETA. A sondagem vesical de demora é indicada para monitorar o débito urinário em pacientes com trauma, especialmente aqueles com sinais de trauma raquimedular, como o descrito. Não há contraindicações no caso relatado, e a SVD permite avaliar a perfusão renal e detectar precocemente complicações urinárias.

Alternativa B: INCORRETA. A cistostomia supra-púbica é indicada em casos de impossibilidade de passagem de sonda vesical, geralmente por lesão uretral, o que não é relatado no quadro clínico apresentado. Logo, não é a conduta mais adequada nesse cenário.

Alternativa C: INCORRETA. O cateterismo intermitente é uma técnica utilizada em situações de retenção urinária crônica ou lesão medular estabilizada, mas não é apropriado para pacientes politraumatizados com necessidade de monitorização contínua do débito urinário.

Alternativa D: INCORRETA. A nefrostomia bilateral guiada por radiointervenção é um procedimento invasivo e reservado para situações específicas, como obstrução ureteral bilateral grave ou lesões renais complexas. No caso descrito, não há indicação para esse método.

Resposta: Alternativa A