Dica do autor: O manejo do empiema pleural depende da fase evolutiva da doença e da resposta do paciente às intervenções prévias. O empiema em fase fibrinopurulenta que persiste com coleção septada e débito purulento após decorticação indica falha na resolução do quadro infeccioso. Nesses casos, quando o dreno não é suficiente e a infecção não é controlada, a pleurostomia se torna a conduta mais apropriada. Esse procedimento cria uma abertura na parede torácica para drenagem contínua e permite a resolução do empiema em casos refratários.

Alternativa A: INCORRETA. A troca do antibiótico não resolve o problema mecânico de uma coleção septada persistente. Embora o ajuste da antibioticoterapia seja importante para tratar a infecção, ele não é suficiente como estratégia isolada em um caso de falha pós-descorticação (e não é a conduta prioritária).

Alternativa B: INCORRETA. Redrenar o tórax em um paciente com pleura já aderida não é eficaz, pois a drenagem simples não será suficiente para remover a coleção septada. Esse manejo seria adequado em fases iniciais do empiema, antes da organização fibrinopurulenta.

Alternativa C: CORRETA. A pleurostomia é a conduta indicada para casos de empiema fase 3 refratário após descorticação. Ela permite a drenagem efetiva e contínua do conteúdo purulento, favorecendo a resolução da infecção.

Alternativa D: INCORRETA. A aspiração contínua é uma estratégia usada em casos de fístulas broncopleurais, mas não é indicada no manejo de empiema pleural com coleção septada.

Resposta: Alternativa C